Syöpäkipu

Suonikohjuja

Joka toinen onkologi potilas kokee kipua. 80%: lla potilaista, joilla on kehittynyt syöpä, on vakava tai kohtalainen kipu. Jopa täydellisen parantumisen jälkeen kipu-oireyhtymä voi jatkua jonkin aikaa.

Miksi syöpätaudit ilmenevät?

Kipu-oireyhtymän syihin voi vaikuttaa suoraan kiputekijöiden tai hermojen kasvain, terapeuttiset tai diagnostiset manipulaatiot. Joskus kipu-oireyhtymä ei ole yhteydessä syöpään tai se johtuu tekijöiden yhdistelmästä.

Lääkärit erottavat kolmea päätyyppistä kipua riippuen aiheuttavista tekijöistä:

  • Nociceptive. Jos jokin elin tai kudos vaurioituu kemiallisin, mekaanisin, lämpöisin keinoin, kipu-reseptorien stimulointi tapahtuu ja niiden impulssi välitetään aivoihin aiheuttaen kipua. Kivun reseptorit sijaitsevat ihossa ja luissa (somaattinen) sekä sisäelimissä (sisäelimet). Vatsan elimissä on vain sisäelimet, ilman somaattista. Tämä johtaa "heijastuneen kipuun", kun hermovärit sekoitetaan viskeraalisista ja somaattisista elimistä selkäydin- ja aivokuoren tasolla, eivät voi selvästi osoittaa kipua. Siksi usein potilas, jolla on vatsakipu syöpäsairauksessa, ei voi tarkasti osoittaa kipun lähdettä eikä kuvata sen luonnetta.
  • Neuropaattinen kipu ilmenee ääreishermoston, selkäytimen tai aivovaurion aiheuttamien vahinkojen, erityisesti kemoterapian (esimerkiksi vinka-alkaloidit sisältävien valmisteiden) tai hermojen tai hermoplexioiden osallisuuden vuoksi kasvainprosessissa.
  • Psychogenic. Joskus syöpäpotilaalla ei ole orgaanista syytä kipuun, tai kipu on suhteettoman voimakasta. Tällöin on tärkeää pohtia psykologista osaa ja ymmärtää, että stressi voi lisätä kipua.

Mitkä ovat syöpätaudit?

On olemassa seuraavia tyyppejä:

  • akuutti, ilmenee, kun kudos on vaurioitunut ja laskee sitten ajan myötä, kun se paranee. Täysi elpyminen kestää 3-6 kuukautta.
  • krooninen kipu (yli 1 kk) pysyvien kudosvaurioiden vuoksi. Psykologiset tekijät voivat vaikuttaa kivun voimakkuuteen.
  • läpimurto kipu - äkillinen äkillinen kohonnut krooninen kipu, jota esiintyy, kun lisätään provosoivia tekijöitä (esimerkiksi selkäkipu, jos selkärangan syöpä metastaaseissa voi lisääntyä dramaattisesti (tai nousta), kun potilaan kehon sijainti muuttuu). Epätavuudesta ja epätasaisuudesta johtuen tämä kipu on melko vaikea hoitaa.

Syöpätautien luonne voi olla vakio tai episodi, ts. ajan kuluessa.

Onkopatologian hoidossa syntyvät kivut

  • kouristukset, pistely, kutina (monien syöpälääkkeiden sivuvaikutukset)
  • kemoterapian tai kohdennetun hoidon aiheuttama limakalvojen tulehdus (suutulehdus, ientulehdus tai ruoansulatuskanavan muiden osien haavauma)
  • kipu, kutina, pistely, punoitus, polttaminen kämmenetissä ja jalkapohjissa
  • kipu koko kehon nivelissä ja lihaksissa (kun käytät paklitakselia tai aromataasi-inhibiittoreita)
  • leukon osteonekroosi (bisfosfonaattien harvinainen haittavaikutus, jota käytetään luun metastaaseissa)
  • kipu sädehoidon takia (suuhun ja nieluun kohdistuva vaurio, dermatiitti).

Onko syöpä aina kipua?

Syöpä ilman kipua on mahdollista alkuvaiheessa, kun kasvain on niin pieni, että se ei aiheuta reseptorin ärsytystä. Myös ilman kipua sairauksia voi esiintyä ilman kiinteän kasvaimen muodostumista, esimerkiksi myeloomaa ennen luiden leesioita, leukemiaa.

Potilaan kipuarviointi

Potilaan parhaan auttamiseksi sinun on pystyttävä arvioimaan tuskan tasoa. Tärkein ohje on henkilön tunne, kun taas lääkäri käyttää seuraavia parametreja:

  • Millaista kipua (pahoinvointi, polttaminen, leivonta, sykkivä, terävä jne.)?
  • Missä kipu tuntuu eniten?
  • Kivun kesto
  • Pysyvä vai määräaikainen?
  • Minkä päivän päivä näyttää tai kasvaa?
  • Mikä tekee kipu vahvemmasta vai heikommasta?
  • Onko kipu rajoittaa mitään toimintaa?
  • Kuinka vahva hän on?

Yksinkertaisin työkalu kivun voimakkuuden arvioimiseksi on numeerinen luokitusasteikko. Siinä on kymmenen gradienttia: 0 (ei kipua) 10: een (vakavin kipu, jota voit kuvitella). Vyöhykkeellä 1 - 3 vastaa heikkoa kipua, 4-6 - kohtalaista ja 7 - 10 - noin vaikeaa. Potilas itse arvioi tunteensa numeroina ja kertoo lääkärille. Tämä menetelmä ei ole sopiva alle 7-vuotiaille lapsille ja potilaille, joilla on korkeampaa hermostoa, hyvin vanhuksia. Tällöin arviointi suoritetaan muilla parametreilla, esimerkiksi kasvojen kipuasteella tai kertomalla sukulaisilta tai muilta hoitajilta potilaan tilasta kertovia raportteja hänen reaktiostaan ​​kivunlievitykseen.

Lääketieteellisten syiden lisäksi on tärkeää ottaa huomioon mentaliteetin erityispiirteet. Joissakin kulttuureissa kipuista kärsivät merkit tuntuvat heikkouden osoituksena. Tai potilaat eivät halua rasittaa muita perheenjäseniä, koska sukulaisten mielipide on erittäin tärkeä. Psykologisen näkökulman huomioimisen lisäksi lääkäri ennustaa hoidon tehokkuuden. Niinpä neuropaattista, läpimurtoa ja vaikeaa kipua on vaikeampi hallita. On vaikeampaa hoitaa, jos esiintyy episodia huumeiden väärinkäytöstä, alkoholin väärinkäytöstä, masennuksesta, mielenterveyshäiriöistä tai kivun hoidosta potilaan elämän historiassa.

Miksi kipua hoidetaan

Joskus syöpäpotilaat eivät halua kipua lääketieteen pelossa pelkoa itsensä entisestään. Näin ei ole, kipu-oireyhtymä tulee kohdella kuin mikä tahansa muu patologinen oireyhtymä. Kipujen hallinta voi auttaa:

  • nukkua paremmin
  • lisätä toimintaa
  • lisätä ruokahalua
  • vähentää pelon tunne, ärsytys
  • parantaa seksielämää.

Miten poistaa, lievittää kipua syöpä?

Kipua pään, jalkojen, alaselän, syövän luissa käsitellään yhden askeleen mukaan:

1 askel. Ei-opioidiset kipulääkkeet. Se voi olla parasetamoli (asetaminofeeni), ibuprofeeni, ketoprofeeni, selekoksibi, diklofenaakki, aspiriini, ketorolaakki.

2 askelta. Jos ei ole vaikutusta, käytä pehmeitä opioideja (codeine).

3 askelta. Voimakas opioidit (morfiini, fentanyyli, oksikodoni, tramadoli) annoksessa, joka on riittävä kipun täydelliseen häviämiseen.

Auttaa potilasta selviytymään ahdistuksesta ja pelosta, lisää ylimääräistä lääkitystä missä tahansa vaiheessa. Nämä ovat yleensä antikonvulsantteja, masennuslääkkeitä, paikallispuudutusaineita. Kipua tulehduksen seurauksena käytetään glukokortikosteroideja, ja luukartoissa käytetään bisfosfonaatteja (pamidronaattia, tsoledronihappoa) ja denozumabia. Oikea lääke oikealla annoksella ja oikeaan aikaan auttaa 80-90% ihmisistä auttamaan. Muissa tapauksissa käytä muita menetelmiä:

  • Kirurginen puuttuminen aivoihin, joka keskeyttää kipuimpulssin lähetyksen.
  • Hordotomia, ts. selkäytimen reittien leikkaus. Käytetään, kun potilaalla on huono ennuste ja voimakas kipu-oireyhtymä, joka ei ole hoidettavissa lääkkeillä.
  • Herkän rungon perkutáninen sähköinen stimulaatio.
  • Hermo-estäminen. Tätä varten lääke ruiskutetaan joko hermorunkoon tai ympäröivään kudokseen, joka myös keskeyttää kipuimpulssin lähetyksen.
  • Radiofrekvenssin ablaatio. Radioaaltojen avulla hermovärit kuumennetaan häiritsemättä niiden toimintaa.
  • Palliatiivinen sädehoito. Se vähentää kasvaimen kokoa ja pienentää sen vaikutusta hermoputkiin.
  • Vaihtoehtoiset menetelmät, joita käytetään yleisesti perinteisen lääketieteen lisäksi. Tämä voi olla meditaatio, akupunktio, kiropraktiikka, hypnoosi.

Kipu vaiheessa 4 syöpä ei ilmene välittömästi, joten potilas ja sukulaiset voivat edetä toimintasuunnitelman kehittämiseen. Opioidien saamiseksi tarvitset lääkärin. Resepti voi kirjoittaa:

  • onkologi
  • piirin terapeutti
  • kapean erikoislääkärin, joka on koulutettu tekemään huumausaineita.

Erityinen resepti on voimassa 15 päivää, jos sitä tarvitaan kiireellisesti, niin se voidaan kirjoittaa lomilla ja viikonloppuisin.

Tällä hetkellä potilaiden tai sukulaisten ei tarvitse palauttaa käytettyjä liimoja, tyhjiä pulloja tai pakkauksia lääkkeiden alle. Valmisteita saa apteekeista, joilla on lupa narkoottisten kipulääkkeiden, myrkyllisten ja psykotrooppisten aineiden jakamiseen. Mutta jos maasto on kaukana ja apteekeissa ei ole apupyydyksiä, kätilökeskuksissa tai apteekeissa on oikeus säilyttää ja antaa opioideja.

Reseptin saamiseksi on olemassa tietty algoritmi toimista:

  • Potilas tutkii lääkärin ja lääkemääräys kirjoitetaan. Tämä voidaan tehdä klinikalla, onkologinen ambulanssi, kotona.
  • Sitten potilas tai sukulaiset laittavat pyöreän leiman reseptilomakkeeseen lääketieteellisessä laitoksessa, sitä ei voida tehdä kotona.
  • Toimitsijamies tai potilas itse vastaanottaa erikoislääketieteessä lääkkeen lääketieteellisen laitoksen luovuttamien luetteloiden mukaisesti.

Venäjällä on "kuuma linja", jossa voit soittaa palliatiivisen hoidon kysymyksiin:

8-800-700-84-36. Linja on luonut Hospice Aid Association ja Vera Hospice Aid Foundation, joka toimii kautta lahjoituksia.

Myös terveysministeriö on "kuuma linja": 8-800-200-03-89 ja Roszdravnadzor: 8-800-500-18-35.

Kuinka kestää lääketiedettä?

  • Jotta kipu olisi täysin hallinnassa, särkylääkkeet eivät ota "tilauksesta", vaan "tunnissa", ts. joka 3-6 tuntia.
  • Ei ole tarpeen pidentää lääkkeen ottamisen välisiä välejä. Kipu on helpompi poistaa, kun se ei ole vahva.
  • On välttämätöntä ilmoittaa hoitavalle lääkärille kaikista huumeista, koska haittavaikutukset ovat mahdollisia.
  • Et voi lopettaa lääkkeiden ottamista itse. Jos haittavaikutuksia esiintyy, sinun on välittömästi ilmoitettava lääkärille.
  • On myös ilmoitettava, jos vaikutus on riittämätön. Annosta suurennetaan tai lääke korvataan.

Mitkä ovat huumeiden anestesian menetelmät?

Lääkkeen antamisen menetelmät riippuvat potilaan tilasta ja jopa hänen mieltymyksistään.

  • Suun kautta. Jos mahalaukku ja suolet toimivat normaalisti, lääke annetaan kielen alla (sublingvaalisesti) tai poskipinnan sisäpinnan alueelle (transbukkalno).
  • Peräsuolen läpi. Jos on mahdotonta antaa opioideja suun kautta, sitä voidaan antaa rektaalisesti.
  • Ihon läpi. Tätä varten käytä erityisiä depotlaastareita.
  • Nenän kautta - nenäsumutteen muodossa.
  • Ihon alle. Opioidit pistetään ihonalaiseen rasvakerrokseen ruiskulla.
  • Iv. Tämä polku on perusteltu, kun edelliset menetelmät ovat tehottomia. Tätä tarkoitusta varten käytetään infuuttia (lääketieteellistä pumppua), joka antaa lääkkeen, joka antaa ja toimittaa lääkkeen tarkasti.
  • Selkäydinnesteessä injektion muodossa. Joskus anestesiaa ruiskutetaan selkäydinkanavaan, jolloin lievittävä kipu lievittää.

Opioidiriippuvuus

Jotkut ihmiset pelkäävät opioidien käyttöä lääketieteellisiin tarkoituksiin peläten joutuvan riippuvuuteen. Ajan myötä tuntemattomuus kipulääkkeisiin saattaa kehittyä. Tämä tarkoittaa, että annostusta on lisättävä. Tämä tilanne on normaali ja voi tapahtua muiden lääkkeiden kanssa. Kun otetaan suositellut annokset ja lääkärin moninaisuus, huumeriippuvuuden todennäköisyys on vähäinen.

Opioidien sivuvaikutukset

On olemassa useita yhteisiä ilmiöitä:

Opioidit vähentävät ja hidastavat mahalaukun ja suoliston lihasten supistuksia, mikä aiheuttaa ulosteiden häiriöt. On tärkeää juoda runsaasti nesteitä ja ilmoittaa välittömästi lääkärille haittavaikutuksista.

Harvoin potilas toteaa:

  • verenpaineen lasku
  • unettomuus
  • huimaus
  • hallusinaatiot
  • kutina
  • erektio-ongelmat
  • alentaa verensokeria
  • ajattelun muutokset.

Jos näitä ongelmia ilmenee, lääkäri voi muuttaa käytetyn lääkkeen annosta tai antoreittiä tai suositella toista lääkettä tai apua.

Tiedot ovat vain viitteellisiä, eikä niitä ole tarkoitettu itsediagnoosiin ja hoitoon. On vasta-aiheita. Kuuleminen on välttämätöntä.

Tapoja päästä eroon kroonisesta kipu-oireyhtymästä onkologiassa

Krooninen kipu-oireyhtymä onkologiassa (CBS) viittaa pitkäaikaiseen fyysiseen kärsimykseen potilaan, jolla on syöpä. Ne, jotka ovat lähellä henkilöä, jotka tuntevat henkilön diagnoosin, pyrkivät lieventämään tilannetta, mutta eivät aina ymmärrä, miten se toimii oikein. Valitettavasti lääkärit eivät joskus välitä tällaisista potilaista, ilmeisesti tapauksen toivottomuudesta johtuen. Älä siis yritä valita erikseen lääkkeitä, jotka voivat säästää henkilöä kärsimyksistä. Tänään tarkastelemme miten oireyhtymä etenee ja miten voit auttaa potilasta.

Syövän alkuvaiheessa potilas ei epäile mitään hänen ongelmistaan. Kipu alkaa, kun kasvain saavuttaa suuren koon. Joskus on oireyhtymän ilmentymiä, jotka tekevät henkilöstä neuvon lääkäriltä.

  1. Suuri pahanlaatuinen kasvain puristaa verisuonia, mikä häiritsee verenkiertoa.
  2. Nervit tarttuvat, mikä aiheuttaa akuuttien kipujen aiheuttamia iskuja.
  3. Vaikutus on elimissä, mukaan lukien, johon syöpä on lokalisoitu.
  4. Epätyypillisten solujen lisääntyminen "syö pois" terveellisen kudoksen.
  5. Säteily ja kemoterapia aiheuttavat kehon reagoida, ja leikkaus - muutokset anatomian.
  6. Luun metastaasien tappio.
  7. Infektiota aiheuttavan onkologisen keskittymän hajoaminen.
  8. Jotkut elimet eivät toimi valehtelevan tilan vuoksi.
  9. Samanaikainen patologia.
  10. Henkisen psyko-emotionaalinen tunnelma lisää kärsimystä.

Kroonista oireyhtymää pidetään, kun kärsimystä esiintyy jatkuvasti yli 3 kuukautta. Kipu, jota ei ole tavanomaisten lääkkeiden valvonnassa, on ICD 10: n mukaan koodilla R 52.1. Onkologiassa salpa täydentää vastaavan kasvaimen koodia.

Jos yleislääkäri käsittelee kivunlievityksen ongelmaa syövässä, hän voi auttaa henkilöä, jolla on todennäköisyys 65%. Kun tämä tekee erityinen asiantuntijaryhmä, joka koostuu onkologista, kirurgista, neuropatologiasta, radiologista, kemoterapeutista, anestesiologiasta, psykoterapeutista, kyky päästä eroon kärsimyksestä nousee 90 prosenttiin.

Ensimmäinen kipu-oireyhtymä on jaettu kahteen päätyyppiin:

  1. Akuutti kipu. Voimakas kärsimys lyhyessä ajassa tai yksin.
  2. Krooninen. Vakavuus on vakio, voi kasvaa ja laskea, ilmentää usein iskuja. Kolmen kuukauden tilan kesto.
  1. Alkuvaiheen heikko ominaisuus. Se ei häiritse liikettä.
  2. Kohtalainen aiheuttaa ärsytystä.
  3. Vahva ei anna henkilön tehdä tavallisia toimia, vetää.
  4. Hyvin tuskallinen kipu, joka esiintyy lopullisessa vaiheessa, potilas on jatkuvasti sängyssä. Tunteet ovat uupuvia, uupuvia, persoonallisuuden muutoksia, koska henkilö ei voi ajatella muuta kuin helpotusta kärsimyksistä. On itsemurha-ajatuksia.

Kipu, mukaan lukien oireenmukaisen hoidon yhteydessä, käytetään 10 pisteen järjestelmää, kun potilas arvioi itsenäisesti hänen tilansa. Tämä lähestymistapa auttaa tunnistamaan potilaan erilaisten lääkeryhmien tehokkuuden.

Lisäksi lääkäri antaa CBS: n yksilöllisen ominaisuuden ulkoisilla merkillä:

  • Kyky kipua;
  • Kontrolloimattomat jäljitelmätapahtumat;
  • Liikkumisen jäykkyys;
  • Supine tila puolen päivän ajan;
  • Täysi sängyn lepo.

Venäjän federaation lakit velvoittavat terveydenhuollon työntekijöitä lieventämään potilaiden fyysistä kärsimystä kaikilla käytettävissä olevilla keinoilla. Siksi, jos henkilö hakee apua, hänelle annetaan injektio käytettävissä olevasta lääkkeestä. Mutta syöpäpotilaiden kohdalla anestesiaa tarvitaan jatkuvasti, ja se valitaan yksilöllisesti ja korjataan prosessissa. Maa on perustanut tiloja kivun hoitoon, sairaaloihin näille potilaille.

Kuitenkin kaikkia niitä ei ole saatavilla, sillä 450 000 vuotuisesta onkologiasta on alle sata tällaista laitosta. Siksi useimmat potilaat saavat kotona kipua lievittävän lääkärin kehittämän järjestelmän mukaisesti.

Lääketieteen erikoislääkärit noudattavat useita sääntöjä päästä eroon syöpäpotilaiden oireyhtymästä:

  1. Lääke annetaan aikataulun mukaisesti tiettyinä aikoina eikä potilaan pyynnöstä.
  2. He alkavat oireenmukaisen hoidon suhteellisen heikoilla lääkkeillä, siirtymällä voimakkaampiin lääkkeisiin, jotka kuuluvat opioideihin.
  3. Annostus ja hoito on ehdottomasti pantu täytäntöön.
  4. Mahdollisuuksien mukaan etusija annetaan tabletteille ennen injektioita.
  5. Vastaa heti lääkkeiden sivuvaikutuksiin.
  6. On kiellettyä käyttää "vääriä" tai lumelääkettä tehokkaiden lääkkeiden sijaan.
  7. Säädä hoito, jos se ei ole tehokas.

Ensin sinun on tutkittava huolellisesti potilas:

  • Määritä sen yleinen tila;
  • Arvioida fyysistä kärsimystä;
  • Harkitse psykologisia tekijöitä - syyllisyyttä, kuoleman pelkoa, yksinäisyyttä ja paljon muuta;
  • Tee tarkka diagnoosi;
  • Tunnista muutokset ja patologiat.

Huumeet, jotka auttavat, kuuluvat eri ryhmiin, mukaan lukien huumeet, joten on oltava todisteita.

CBS: n alkuvaiheessa, kun kärsimyksen voimakkuus on alhainen, käytetään ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, joilla on kipua lievittävä vaikutus. Nousevasta vähemmän tehokkaasta:

Nämä korjaustoimenpiteet ovat osoittautuneet lievittävän kipua leikkauksen jälkeen pienien kasvainten poistamiseksi.

Edellisen ryhmän lääke yhdistetään kodeiinin kanssa. Lääkkeet lisäävät toistensa tehokasta toimintaa. Tai käytä Tramadolin liittoa muiden kuin narkoottisten kipulääkkeiden kanssa. Buprenorfiinivalmisteiden käyttö kielen alla on hyväksyttävä.

Sietämätön kipu voi voittaa vain lääkkeen huumeiden ryhmästä. Onkologiassa morfiinia on määrätty yhdessä anti-inflammatoristen lääkkeiden kanssa. Buprenorfiini tai fentanyyli voivat toimia korvaavina.

Kroonisessa oireyhtymässä morfiini tablettien muodossa on hyvin siedetty ja antaa pitkäaikaisen vaikutuksen 12 tunniksi. Jos on olemassa vaikeita kipuja, injektio-injektio auttaa. Annostelu säätelee ja lisää tehokkuuden puutetta.

Varoitus! Lääkkeen määrän valinnan spesifisyys on sellainen, että tabletin vaikuttava aine on 3-5 kertaa enemmän kuin lihakseen annettuna.

Olisi ymmärrettävä, että oraalinen aine alkaa toimia vasta 2 tunnin kuluttua, joten on tärkeää tarkkailla vastaanottoa kerralla kahdesti päivässä. Injektioilla on pienempi määrä morfiinia ja niillä on voimakkaampi ja lyhytaikainen vaikutus, joten lihaksensisäinen annostelu suoritetaan 6 kertaa päivässä ja suonensisäisesti 4 tunnin kuluttua.

Morfiini-injektioiden tapauksessa annetaan 4 mg: n laskimoinjektion annos 10 minuutin kuluttua. Jatka niin, kunnes kipu kulkee. Annostettavan lääkkeen taitettu määrä on yksi annos.

Tablettien kanssa tämä menetelmä ei toimi, joten juomisen jälkeen vähimmäismäärä, tarkkaile potilaan tilan 2 tunnin kuluttua. Jos kipu on vähentynyt, mutta ei aivan, niin seuraava tekniikka kasvaa puoleen alkuperäisestä. Eli 30 mg: sta 45: een.

Morfiinin sivuvaikutusten yhteydessä on tarpeen tarkkailla toimenpiteitä niiden ehkäisemiseksi:

  1. Älä ota mitään rauhoittavia aineita.
  2. Nimittää keinot tuolin pehmenemiseksi.
  3. Haloperidolia voidaan käyttää ensimmäisen viikon aikana pahoinvoinnin ja oksentelun estämiseksi.
  4. Juo usein ja vähän kirkasta vettä kuivasta suusta.
  5. Jos on olemassa kirkkaita sivuvaikutuksia, kuten virtsan pidättymistä, ota yhteys lääkäriisi ongelman määrittämiseen. Munuaisten toiminta saattaa olla häiriintynyt.

Varoitus! Morfiini ei menetä tehokkuuttaan taudin kulun takia, joten kipu lisääntyy, yleensä, komplikaatioista, eikä opioiditoleranssista.

Syöpäpotilaiden psykologista tilaa ei voida kutsua suotuisaksi. Henkilö kokee myrsky negatiivisia tunteita ja kovaa kipua. Täällä ja kuoleman ja menetetyt mahdollisuudet, syyllisyys rakkaiden edessä tai toisaalta kaunaa. Tätä taustaa vasten masennus on väistämätön, mikä pahentaa henkilön yleistä tilannetta, tehostaa nykyistä kärsimystä ja aiheuttaa psykogeenistä oireyhtymää.

Siksi kiputehokkuuden kompleksissa on ehdottomasti autettava psykologi, joka tarvittaessa määrittelee masennuslääkkeitä, kuten amitriptyliiniä. Psykoterapia ei ole viimeinen rooli.

Valitettavasti modernin lääketieteen ei aina pysty selviytymään onkologisista sairauksista, mutta sukulaisten ja lääkäreiden valta antaa ihmiselle elämää ilman kipua. Terveiden ihmisten tulisi muistaa, että kun on fyysistä kärsimystä, patologia on edennyt pitkälle. Siksi säännöllinen diagnoosi auttaa välttämään vakavia seurauksia.

Syöpäanestesia

Kipu-oireyhtymän hoito onkologiassa

Nykyaikaisen onkologian erinomaisista saavutuksista huolimatta syöpäpotilaiden kiputilanteen ongelma on edelleen tärkeä sekä täällä että ulkomailla. On tunnettua, että melkein joka kolmas potilaalla, joka ensin saapui onkologille, kokee kovaa vaihtelevaa kipua.

Kansainvälinen kipututkimusjärjestö (IASP) määritti kivun olevan "epämiellyttävä tunne tai emotionaalinen tunne, joka liittyy tosiasialliseen tai mahdolliseen kudosvaurioon tai kuvattu tällaisen vahingon perusteella". Uskotaan, että akuutti kipu, joka kestää 3-6 kuukautta eliminoimatta sen aiheuttamaa syytä, tulee itsenäinen patologinen prosessi, joka voidaan luokitella krooniseen kipu-oireyhtymään.

Tehokkaan anti-pain-hoidon valinta ja resepti on monimutkainen tehtävä, joka vaatii monikomponenttisen lähestymistavan. Oikean ja riittävän syövän kivunlievityksen kannalta onkologin on kerättävä kivun historia: syy, kesto, intensiteetti, sijainti, tyyppi, tekijät, jotka lisäävät tai vähentävät kipua; kipuaika päivän aikana, aiemmin käytettyjä kipulääkkeitä, niiden annoksia ja tehokkuutta.

Tutkimukset ja kliiniset ja laboratoriotutkimukset ovat tärkeitä sellaisten kipulääkkeiden ja adjuvanttisten lääkkeiden valintaa varten, jotka ovat turvallisimpia tietylle potilaalle.

Syöpätaudin syy on:

    Tuumorin itse aiheuttamat kipu (luiden, pehmytkudosten, ihon, sisäelinten, ruoansulatuskanavan elinten vaurioituminen);

Kipu komplikaatioista kasvaimenprosessista (patologinen murtuma, nekroosi, haavaumat, tulehdus, kudosten ja elinten infektio, tromboosi);

Paraneoplastinen oireyhtymä;

Kipu, jolla on asteniaa (painehaavaumat);

  • Syöpälääkkeiden aiheuttama kipu:
  • - komplikaatioita kirurgisesta hoidosta (esim. fantomikipu),

    - komplikaatioita kemoterapiaa (suutulehdus, polyneuropatia jne.),

    - sädehoidon komplikaatioilla (iho, luu, fibroosi jne.).

    Kipu luokitus:

    Asiantuntijaryhmät ovat kehittäneet kipu-oireyhtymän luokittelun onkologiassa, joista jokainen vaatii erityistä hoitomenetelmää.

    • kipu aiheutuu suoraan kasvaimesta
    • kipu syöpälääkityksen vuoksi
    • kipu yleisen heikkouden vuoksi
    • kipu komorbiditeeteissä
    • nanoceptive kipu
    • neuropaattinen kipu
    • etiologian kipu
    • psykologinen kipu

    Tumman lähteen paikallistamisella

    • pään ja kaulan kipu
    • selkäranka- ja radikulaarikipu
    • vatsan tai lantion kipu
    • kipu raajoissa tai luissa

    Aikaparametrien mukaan

    • akuutti kipu
    • krooninen kipu

    Tuskan vakavuuden mukaan

    • kehno
    • kohtalainen
    • voimakas

    Kroonisen kipu-oireyhtymän voimakkuuden arviointi

    Kroonisen kivun oireyhtymän intensiteetin arviointi suoritetaan verbaalisten arvioiden asteikolla, visuaalisella analogisella mittakaavalla tai "kipu" -kyselyllä. Yksinkertaisimmista ja kätevimmistä kliiniseen käyttöön on 5 pisteen verbaalisten arvioiden asteikko, jonka lääkäri täyttää potilaan mukaan:

    0 pistettä - ei kipua, 1 piste - lievä kipu, 2 pistettä - keskivaikea kipu, 3 pistettä - voimakas kipu, 4 pistettä - sietämätön, vakavin kipu.

    Usein onkologit käyttävät visuaalisen analogisen kipuvoimakkuuden asteikkoa 0 - 10, mistä he ehdottavat potilaan huomioimisen kipuasteesta. Nämä asteikot mahdollistavat kvantifioivan kroonisen kivun dynamiikan käsittelyprosessissa.

    Diagnostiikkatietojen perusteella onkologi määrittää kroonisen kivun oireyhtymän syyn, tyypin, voimakkuuden, kivun lokalisoinnin, siihen liittyvät komplikaatiot ja mahdolliset psyykkiset häiriöt.

    Esimerkki kipu-kyselylomakkeesta, jonka onkologin täyttää potilaan alkuvaiheessa

    Havainnoinnin ja hoidon seuraavissa vaiheissa lääkäri arvioi uudelleen anestesian tehokkuuden, farmakoterapian sivuvaikutusten vakavuuden. Tämä saavuttaa kiputilojen maksimaalisen yksilöllistymisen, käytettyjen kipulääkkeiden mahdollisia sivuvaikutuksia ja potilaan tilan dynamiikkaa seurataan.

    Kipu-lääkehoidon perusperiaatteet syöpäpotilailla:

    1. Kipulääkkeiden ottaminen tuntikaudella, ei kysyntää. Tämän periaatteen noudattaminen mahdollistaa suurimman vaikutuksen anestesia-lääkkeen minimaalisen päivittäisen annoksen kanssa.

    Analgeettisten vaikutusten perustana on noudatettava riittävää annostusta ja kipulääkkeiden hoitoa;

    Nousevalla hoidolla tarkoitetaan, että kivun hoidossa syöpäpotilailla on aloitettava huumeet, jotka eivät ole huumeita, siirtyen vähitellen voimakkaampiin lääkkeisiin.

    Kolmivaiheinen syöpäanestesia

    • Alhaisten ja keskisuurten kipujen hoidon ensimmäisessä vaiheessa käytetään ei-huumausaineita (neopidit). Tämän ryhmän tärkeimmät lääkkeet ovat aspiriini, parasetamoli, analgini, sedalgiini, pentalgiini, diklofenaakki jne.

    On ymmärrettävä, että ei-narkoottisten kipulääkkeiden käyttö ankaramman kivun hoidossa rajoittaa niiden kyky nukutella. Kipua lievittävä vaikutus on sen raja-arvot eikä lisää äärettömän kasvua lääkeannoksen annossa. Tämä lisää vain haittavaikutusten ja myrkyllisyyden ilmaantumista.

    • Siksi, kun syöpäpotilaiden kipu kasvaa, vaikka kipulääkkeiden annos suurenee, kiputilojen toisen vaiheen alkaminen - lievien opioidien kipulääkkeiden lisääminen. Tämä raitiovaunu, tramadoli, kodeiini, dioniini.

    Huomaa, että kipulääkkeiden valinta ja annostelu suorittaa vain onkologi!

    • Kun ei-huumausaineiden käyttö ei anna haluttua vaikutusta, lääkäri siirtyy kolmannen vaiheen huumeiden käyttöön - voimakkaat opiaatit (prosidoli, norfiini, morfiini, durogeeli, MST-Continus, fendivia).

    Durogeesi - transdermaalinen laastari - sisältää fentanyyliä annoksena 25, 50, 75 ja 100 μg / h, ja se valmistetaan laastarin muodossa, joka sisältää säiliötä anesteettisen lääkkeen kanssa. Annos riippuu laastarin koosta. Lääkkeen kesto on 72 tuntia.

    Morfiini on opioidien kipulääkityksen "kultainen standardi", ja juuri sen kipua lievittävä vaikutus on otettu mittaamaan kipulääkkeiden tehokkuutta. Onkologisen kroonisen kipu-oireyhtymän hoidossa on erityinen morfiinimuoto retard tablettien morfiinisulfaatin (MCT-Continus) muodossa.

    Yhdessä suurten kipulääkkeiden (opiaattien ja neopiaty) ovat tärkeitä adjuvanttia, toisin sanoen tytäryhtiö valmisteet - kortikosteroidit (deksametasoni), masennuslääkkeet (amitriptyliini), antikonvulsantit (karbamatsepiini), antihistamiinit, rauhoittavat.

    Näitä lääkkeitä käytetään lähinnä yksittäisten oireiden ja komplikaatioiden hoidossa syöpäpotilailla.

    Neuropaattinen kivun hoito

    Neuropaattisen (polttavan) kivun hoito on paljon vaikeampi tehtävä useimpien kipulääkkeiden puutteellisuuden takia.

    Tilastojen mukaan yli 50% potilaista, joilla on neuropaattinen kipu, joutuu jatkossakin kokemaan sitä opioidihoidon mukaista hoitoa vastaan, mikä osoittaa perinteisten kipulääkkeiden heikon tehon.

    Eurooppalaisissa suuntaviivoissa neuropaattisen kipua, ensilinjan antikonvulsantteja, masennuslääkkeitä ja paikallispuudutusaineita kutsutaan amitriptyliiniksi, gabapentiiniksi ja pregabaliiniksi.

    Pregabaliini on viimeisen sukupolven huume, jolla on vähemmän sivuvaikutuksia, täydellinen turvallisuus, aloitusannoksen tehokkuus ja toiminnan nopea alkaminen.

    Preabaliinin tärkeä ominaisuus on sen kyky vähentää ja kipua vakavasti tasoittaa, mikä ilmenee merkitsevästi (2-5 kertaa) polttamisen, ampumisen ja leikkauksen kipujen valitusten määrässä. Tämä auttaa parantamaan kroonisten kiputyyppisten syöpäpotilaiden elämänlaatua.

    Yhteenvetona haluamme jälleen kerran korostaa, että yksi kipu-oireyhtymän tärkeimmistä periaatteista onkologiassa on yksilöllisyyden periaate. Lääkkeen valinta kivunlievitykseen syövän hoidossa sekä annostuksen valinta kussakin tapauksessa riippuu kivun syystä, potilaan yleisestä tilasta, yksittäisten elinten ja järjestelmien olemassa olevien häiriöiden esiintymisestä ja vakavuudesta.

    On tärkeää ennakoida mahdollinen tai olemassa oleva aika aikaisempien antituumori- tai analgeettisten hoitojen tarkastusvaikutusten aikaan. Yksi tärkeimmistä lääkeaineista olisi suunniteltava, riippuen kipun patogeneesistä (nociceptive, neuropathic, psychogenic).

    Nykyaikaisessa onkologiassa lääkäreillä on laaja arsenaali huumeiden torjumiseksi syövän kipua vastaan, joten lähes kaikissa tapauksissa (> 90%) on mahdollista pysäyttää kokonaan kivun oireyhtymä tai vähentää merkittävästi sen voimakkuutta.

    Syöpäkipu

    Syöpäpotilaiden määrä kasvaa joka vuosi, syöpä diagnosoidaan yhä enemmän nuorilla. Sairastui korkeimpaan esiintyvyyteen keuhkosyövän, rintasyövän ja suolistosyövän syöpien välillä. Venäjällä miehiä johtaa keuhkosyöpä, eturauhassyöpä ja ihosyöpä. Naisilla rintasyöpä, ihosyöpä ja kohdunkaulan syöpä ovat yleisimpiä.

    Syöpätapaaminen Moskovassa suoritetaan Yusupov-sairaalan Onkologiaklinikassa, jossa on esillä vahva diagnostinen perusta, innovatiivisia laitteita, ja laitoksen henkilökunta käyttää kokeneita, korkeasti koulutettuja asiantuntijoita syövän hoitoon ja diagnosointiin.

    Vatsakipu

    Vatsan kipu mahalaukussa esiintyy tuumorin kehittymisen myötä, mahalaukun syöpä ei ilmene varhaisessa vaiheessa. Ensisijaisen kasvaimen sijainnin voi määrittää ajan mukaan. Jos kipu tapahtuu heti syömisen jälkeen, kasvain sijaitsee ruokatorven vieressä. Kipujen ilmaantuminen tunnissa kertoo vatsan pohjasta syövän ja puolet tai kaksi tuntia portinvartijan syöpään. Jos kipu leviää olkapäälle, lannerangan alue antaa sydämen, tämä osoittaa kasvaimen metastaasin alkua. Mahalaukun syövän selkäkipu on myös kasvaimen metastaasin indikaattori. Taudin kulku voi kulkea ilman kipua, ja siihen voi liittyä eri intensiteetin kipu. Kipu voi olla lievä ja aching, puukotus ja äkillinen, voimakas leikkaaminen. Kipu voi liittyä täyteyden tunne, kärsivällinen, vakio. Maha-syöpä, kipu ei saa liittyä ruoan saantiin, on aina läsnä, voi olla voimakas tai heikko, aiheuttaa ruokahalun vähenemistä.

    Mitkä ovat keuhkosyövän kivut?

    Rintakipu keuhkosyövässä voi ilmetä monista syistä: kasvain on metastasoitunut luukudokseen, kasvain on kooltaan suuri, se puristaa ja vahingoittaa vierekkäisiä kudoksia ja elimiä, vaikuttaa keuhkoseinään, kipu esiintyy keuhkojen pahanlaatuisen kasvaimen sisällä. Kipu keuhkosyöpä voi olla akuutti, terävä ja verenvuoto kasvaimeen, krooninen myöhemmässä vaiheessa taudin. Metastaattinen keuhkosyöpä on ominaista kipu lonkat ja selkä, raajojen puutuminen, huimaus, päänsärky, alueellisten imusolmukkeiden turvotus olalla, ihon turvotus ja muut oireet. Vaurioitunut hengityselin, angina kipu, takykardia, jatkuva kivuliaat kipu, joka liittyy syövän leviämiseen.

    Onko rintasyöpä satanut?

    Rintasyöpään liittyy harvoin kipua. Kehityksen varhaisessa vaiheessa rintasyöpä ei osoita oireita, kasvaimen kasvu ylittyy huomaamatta. Toisin kuin kystat, joka on erittäin tuskallinen palpataatio, syöpäkasvain on palpataatio ei ole tuskallista. Kipu liittyy yksi aggressiivisen syöpä - diffuusi-infiltroiva rintasyöpä. Se esiintyy kroonisena ei-imettävänä utaretulehduksena, rintarauhas turvota, iho muuttuu punaiseksi ja kipu ilmestyy. Huimaiset nännit tulevat näkyviin Pagetin syöpään.

    Onko virtsarakon syöpä satanut?

    Virtsarakon syöpä miehillä esiintyy yhdessä virtsaamishäiriöiden kanssa. Pahanlaatuinen kasvain johtaa rakon koon kasvuun. Virtsarakko puristuu pubisluun ja peräsuolen alueen välille - tämä aiheuttaa jatkuvan kivuttoman virtsaamisen. Kipu virtsarakon syövässä antaa nivusiteelle, lumbosakraaliselle, suprapubiselle alueelle. Kun defecation vaikeuksia kehittyy, kipu esiintyy peräsuolen alueella - tämä viittaa prosessin leviämiseen suolistossa. Virtsarakon tuumorin metastaasissa luiden ja selkärangan luut alkavat satuttaa, potentiaaliset ongelmat ilmenevät.

    Miten takaisin syöpää

    Lähes 1 prosentissa potilaista, jotka valitsevat selkäkipua, lääkärit diagnosoivat syövän. Naisten maidontutkimus voi olla oire munasarjasyövän, eturauhassyövän ja virtsarakon syövän miehillä. Pahanlaatuisen kasvaimen metastaasit luukudoksessa aiheuttavat kipua selässä, raajoissa. Selkäkipu voi olla oire haimasyövän, keuhkosyöpään.

    Syöpäkipu kemoterapian jälkeen

    Kemioterapian hoito syöpään voi johtaa kivun, joskus erittäin vakavan kehittymiseen. Tämä johtuu kemoterapia-lääkkeistä, jotka sisältävät myrkyllisiä aineita (vinka alkaloidi) tuumoriprosessissa mukana oleviin hermopääteihin.

    Kipu syöpään kohdussa

    Ensimmäiset oireet kohdun syöpä ovat: runsas valkoinen purkaus, kutina, epämukavuus, spotting, joita havaitaan fyysisen rasituksen jälkeen. Tuumorin kehittymisen myötä esiintyy jatkuvasti vatsavaipua alhaalla vatsasta, virtsaaminen häiriintyy, kuukautiskierto. Ajan myötä liikkeen aikana on terävä ja voimakas kipu, krooninen.

    Eturauhassyöpä

    Eturauhasen syöpä virtsaamisen aikana, palava tunne ilmenee, erektiotoiminto häiriintyy, kipu pubis alueella, perineum, on tuskallista, se antaa peräsuolelle.

    Kivun munasarjasyöpävaiheessa 4

    Vaihe 4 munasarjasyöpä on parantumaton tauti, kasvainmetastaasit levitä muihin elimiin ja kudoksiin. Useimmissa tapauksissa munasarjasyövän metastaasi esiintyy maksassa ja keuhkoissa. Potilas tuntee kipua nivusiin, maha-suolikanavan toiminta häiriintyy, mahalaukun turvotus, hengästyneisyys, pahoinvointi ja oksentelu ovat huolestuttavia.

    Mitkä ovat suolisyövän kivut?

    Suoliston syövän intensiteetti ja taajuus riippuvat kasvaimen sijainnista syövän kehittymisvaiheessa. Kasvainkehityksen varhaisessa vaiheessa ei ole voimakasta kudosvaurioita eikä kipu-oireita ole. Joissakin tapauksissa kipua voidaan havaita ulostuksen aikana. Kehityksen toisessa vaiheessa kasvain leviää, se voi osittain päällekkäin suolen lumen kanssa - kipu muuttuu häpeäksi ja pysyväksi. Usein tällä hetkellä syöpä sekoitetaan gastriittiin, haimatulehdukseen tai koliittiin. Kolmannessa vaiheessa liittyy kasvaimen leviäminen ja jatkuva tylsää kipua. Suoliston aikana voi tulla ahtaita, teräviä. Taudin viimeisessä vaiheessa on aina vakava akuutti kipu, joka ei katoa kipulääkkeiden käytön jälkeen.

    Päänsärky aivokasvaimella: oireet

    Kuinka päänsärky aivosyövässä? Mikä on aivokasvaimen päänsärky? - Nämä kysymykset koskevat paitsi pahoinvointipotilaita, myös läheisiä ihmisiä, jotka tarvitsevat sukulaisia. Päänsärky on yleisin aivosyövän oire. Päänsärky voi ilmetä hajanaisena, levitä koko pään yli ja keskittyä yhteen paikkaan. Useimmiten kipu ilmenee yöllä tai aamulla. Kipu näyttää aamulla kallonontelonesteen kertymisen. Aivojen verisuonien vaurioitumisen vuoksi veren ulosvirtaus häiriintyy, ilmenee turvotus, johon liittyy päänsärky. Kipu voi lisääntyä lepoaikanaan, se voi olla sykkivä, puhkeaa ja painaa. Potilaan puutteelliset kehon osat, hän tuntee huimausta, on epileptisiä kohtauksia. Kasvainkehityksen myöhäisessä vaiheessa kipulääkkeet ovat tuskallisia, lähes mahdotonta pysähtyä.

    Luun kipu onkologiassa

    Luustoon liittyvä kipu onkologiassa tapahtuu useimmiten luukudoksen muiden elinten kasvainten metastaasin aikana. Taudin leviämiseen luuhun voi liittyä metaboliset häiriöt, luunmurtumat, heikko luukudoksen kasautuminen.

    Kilpirauhasen kipu follikulaarisella kasvaimella

    Kurkkukipu kilpirauhasen onkologiassa tapahtuu ruoasta ja vedestä nieltynä - se johtuu liman liiallisen työn vuoksi rauhasista. Kipu voi levitä kaulan kautta korviin, johon liittyy yskä ja käheys. Kilpirauhasen follikulaarinen karsinooma useimmissa tapauksissa ei vaikuta imusolmukkeisiin, mutta se voi levitä luihin ja keuhkoihin aiheuttaen vastaavia oireita. Kun tauti diagnosoidaan nopeasti, se voidaan parantaa.

    Miksi onkologiassa on vakavia kipuja?

    Onkologisen vaiheen 4 kipu liittyy suuressa vahingossa kasvaimen kudoksiin, jolloin hermoja ja kipu-reseptoreita esiintyy. Ja jos alkuvaiheessa kudosvaurion aste on pieni, kasvaimen kasvaessa kipu-oire lisääntyy. Onkologian kipua on useita vaihtoehtoja:

    • nosiseptiivinen kipu. Kipu ei ole selkeä, koska vatsan elimissä on viskeraalinen innervaatio. Potilaat, joilla on vatsavaireita, eivät pysty selittämään täsmällisesti, mistä kipu on.
    • neuropaattinen kipu. Se kehittyy, koska se on vahingoittunut syövän hermopäätteisiin ja plexeihin sekä kemoterapian hoitoon, joka johtuu ääreishermoston, aivojen ja selkäytimen vaurioista.
    • psykologinen kipu. Potilaan stressaava tila voi lisätä tuskallisen käsityksen.

    Yusupovin sairaalan Onkologian osasto käsittelee kaikenlaisia ​​pahanlaatuisia sairauksia. Sairaalassa potilaalla on taudin diagnoosi ja hoito. Yusupovin sairaalaan kuuluu sairaala ja kuntoutusosasto. Hoidon jälkeen potilas voi jatkuvasti olla yhteydessä lääkäriisi. Voit ilmoittautua kuulemiseen puhelimitse tai palautuslomakkeella verkkosivustolla.

    Kipu onkologiassa - oireet ja hoito

    Neurokirurgi, 18 vuoden kokemus

    Julkaisupäivä 9.10.2018

    Sisältö

    Mikä on syöpäsairaus? Syyt, diagnoosi ja hoitomenetelmät käsitellään Dr. Rogov D. Yu: n artikkelissa. Neurokirurgi, jolla on 18 vuoden kokemus.

    Taudin määritelmä. Taudin syyt

    Rosstatin mukaan pahanlaatuisten kasvainten potilaiden määrä kasvaa: ensimmäistä kertaa tämä diagnoosi tehtiin vuonna 2014 510 500 ihmisellä. Vuonna 2015 tämä patologia löydettiin jo 524 300 ihmisestä ja vuonna 2016 530 500 ihmisellä. [5] Tämä voi johtua sekä lisääntyneestä esiintymisestä että parannetusta diagnoosista. Syöpäkuolleisuus on noin 300 000 ihmistä vuodessa. [1]

    Kipu-oireyhtymä onkologisissa sairauksissa esiintyy 24-86%: lla potilaista, kun hoidetaan pahanlaatuista kasvainta ja 21-46%: lla potilaista remissiossa. [18] Kun otetaan huomioon, että Venäjällä on yli 3 400 000 tällaista potilasta, on ilmeistä, että kiputushoitoa tarvitsevien ihmisten määrä on suuri, varsinkin kun onkologisen prosessin terminaalisessa (viimeisessä) vaiheessa kipu on lähes 100%. [6]

    Kansainvälisen kipututkimusyhdistyksen (IASP) määritelmän mukaan kivulias tunne on epämiellyttävä aistien ja tunteiden kokemus, joka liittyy nykyiseen tai mahdolliseen kudosvaurioon tai kuvattu tällaisen vahingon perusteella. [4]

    Akuutti kipu on kehon normaali vastaus vahingollisen aineen vaikutuksiin kudokseen. Krooninen kipu kestää yli kolme kuukautta ja menee pidemmäksi aikaa kuin kehon kudosten palauttaminen.

    Syöpä, kipu on usein useita syitä:

    • kasvaimen ensisijainen traumaattinen vaikutus on kompressio, kudosten venytys;
    • kasvaineritys kemikaaleista (välittäjät), jotka voivat aiheuttaa kipua;
    • hermorunkojen osallistuminen kasvaimeen;
    • kipu, joka johtuu nukutetun potilaan pitkittämästä immobilisaatiosta ja kudoksen aineenvaihdunnan muutoksista;
    • kipu kemoterapian tai säteilyn taustalla, joka vahingoittaa yhtä tai useampaa hermokuitua (polyneuropatia, mononeuropatia).

    Kipu tuntuu ja luonne vaikuttaa myös masennukseen, joka muodostuu suurimmalle osalle pahanlaatuisten kasvainten potilaista.

    Oireet syövän kivusta

    Kipu itsessään on sairauden oire ja se on erilainen epämukavuuden vakavuusaste, jota potilaat voivat erilai- sesti tuntea.

    Kipu arvioidaan potilaan subjektiivisen tunteen ja kuvauksen perusteella ja riippuu henkilökohtaisista, kulttuurisista ja sosiaalisista ominaisuuksista. Käytetyt kuvaukset ovat hyvin erilaisia: kipu voi olla pahoinvointia, haavaantumista, polttamista ("se on kuin kiehuu vettä", "palovammoja kuin nokkosta"), pulssi, jerkitys, poraus, tylsä, leikkaaminen jne.

    Myös kipu on luonteenomaista sen läsnäolon vakavuuden ja keston mukaan: paroksismaalinen, ajoittainen tai pysyvä. Tässä tilanteessa potilaan perusteellinen kyseenalaistaminen on erittäin tärkeä tietyn potilaan kipukuvion täydellisyyden muodostamiseksi. Samanaikaisesti sinun on aina selvitettävä toissijaiset kipu-oireet (muilla vyöhykkeillä tai eri luonteella, esimerkiksi samanaikaisesti palava kipu, jos suolen limakalvon vaurioituminen ja äkillinen kipu lannerangan vyöhykkeessä metastaasien aikana), joita potilas ei voi valittaa, jolloin kaikki huomio kiinnitetään pääkipuihin. Tämä on erityisen tärkeää kirurgisen hoidon valitsemisen yhteydessä.

    Onkologisten sairauksien alkuvaiheessa kipu-oireyhtymä ei saa häiritä henkilöä, koska kasvaimen koko ei ole suuri eikä ärsytä reseptoreita.

    Kipu patogeneesi onkologiassa

    Kipu patogeneesi on monikomponentti, johon osallistuu:

    • perifeeriset aistinvaraiset reseptorit;
    • kemikaalit - välittäjät (kuten gamma-aminovoihappo, serotoniini, endorfiinit ja enkefaliinit, prostaglandiinit, aine P, glutamaatti, norepinefriini, bradykiniini jne.);
    • kivun herkkyys;
    • subkorttiset ja keskushermot aistimuksesta ja kipuherkkyydestä.

    Kipu aluksi esiintyy nociceptoreiden stimulaation aikana (mekaaninen, terminen tai kemiallinen ärsytys), jotka välittävät tunne hermokuitujen (nopeat myelinisoituneet A-delta-kuidut ja hidas C-kuidut) selkäydin takana oleviin sarviin, jolloin ne siirtyvät vastakkaiselle puolelle spinotalamusalueelle.

    Lisäksi impulssi kulkee subkortikaalisten keskusten (thalamus) läpi ja arvioidaan herkän aivokuoren vyöhykkeessä. Samanaikaisesti myös erilaiset muistiin ja tunnepitoiseen käsitykseen liittyvät rakenteet (limbinen systeemi, insuliarilohko, hippokampus, cingulate gyrus) osallistuvat kipuimpulssin analyysiin ja arviointiin. [17]

    Kroonisen kivun muodostumisessa keskeinen herkistys on erittäin tärkeä (keskushermoston normaali- tai subthreshold-ärsytykseen kohdistuvien nociceptive-neuronien liiallinen vaste). Kipujärjestelmä toimii estämällä keskushermoston (keskihermosolujen) toimintaa selkäydinhaaran sarveissa. Anti-kipu ärsykkeet voivat syntyä cingulate gyrus, amygdala, hypotalamus, anteriorinen aivokuori, mukana harmaata ainetta aivojen vesihuollon ympärille, keskiviivaaukon ytimet.

    Syöpätaudin luokitus ja vaiheet

    Kipu luokitellaan useiden kriteerien mukaan: [11]

    1. kipualueella:
    2. paikalliset (pää, vatsa, raajat jne.);
    3. yleistynyt;
    4. joka liittyy kipuun (hermosto, tuki- ja liikuntaelimistö, ruoansulatuskanava jne.);
    5. kivun kestoa varten:
    6. kohtauksittainen;
    7. vakio;
    8. syrjäyttävät hyvinvointijaksot;
    9. kipua yhteensä:
    10. akuutti;
    11. krooninen (joka on yli 3-6 kuukautta);
    12. kivun vakavuuden mukaan:
    13. kohtalainen;
    14. keskimäärin;
    15. raskas;
    16. kehitysmekanismista:
    17. nosiseptisten;
    18. neuropaattista.

    Nosiseptiivinen kipu ilmenee, kun kudos vaurioituu ohuiden A- ja C-hermosäikeiden (nosiseptorit) ärsytyksellä. Se voi olla somaattista ja viskeraalista.

    Nociceptive somatic kipu esiintyy, kun nociceptors ärsyttää lihakset, luiden luiden tai ihon. Tämä kipu on useimmiten paikallinen. Se voi olla sekä säännöllinen että vakio ja sen luonteeltaan - tylsää, terävää, painavaa, sykkivää, nykimistä, poraamista, kaivamista, kaartumista jne.

    Nociceptive visceral kipu johtuu ärsytystä nociceptors elinten kanssa merkittävä sympaattinen innervation (onttoja elimiä tai sileä lihakset). Se on tavallisesti diffuusi, vähemmän lokalisoitunut, usein tylsää, kroonista, monistumisjaksoilla, joita usein kutsutaan puristukseksi, vetämällä, kouristukseksi.

    Neuropaattinen kipu on seurausta taudista tai somatosensorisen hermoston vaurioitumisesta (perifeeristen hermojen primaarisessa vaurioinnissa tai keskushermoston vaurion takia). Se voi liittyä oireita aiheuttaviin kipu-oireyhtymiin tai olla itsenäisiä - jälkeiset amputointikivut, kipu-oireyhtymä neuropatian kehittymisessä kemoterapian aikana, johtuen hermojen osallistumisesta kasvaimeen, hermosairauksiin (esim. Postherpetic neuropathia) ja diabeettiseen polyneuropatiaan.

    Tällaisen kivun erityispiirteet: polttaminen, ammunta, "ikään kuin kiehuva kiehuva vesi", "palovammoja kuin nokkoset". Ihon herkkyys tällaisen kipualueen alueella vähenee tavallisesti, ja siihen liittyy yleensä parestesiat ja hyperpatia (epämiellyttävien tai kivuliaiden tuntemusten ilmaantuminen pienimmällä kosketuksella - esimerkiksi vaatteiden päällä). [2] [15]

    Kipuongelmia onkologiassa

    Kroonisen kipu-oireyhtymän komplikaatiot liittyvät suurelta osin taustalla olevan taudin ja lääkehoidon etenemiseen ja komplikaatioihin.

    Narkoottisten kipulääkkeiden käyttö voi johtaa ummetukseen, pahoinvointiin, uneliaisuuteen, fyysisen, vähemmän usein psykologisen riippuvuuden muodostumiseen harvinaisissa yliannostustapauksissa verenpaineen alentamiseen ja hengityselinten sairauksiin.

    Invasiivisilla kipulääkkeillä on myös komplikaatioita jokaiselle tyypille tai leikkaukselle. Tumman lievän kontrolloinnin puute johtaa elämänlaatuun, unihäiriöihin, masentuneisuuteen, sosiaalistumisen häiriöihin jne.

    Kipu-oireyhtymä yhdessä muiden syöpäkomplikaatioiden kanssa (väsymys ja tunne-elämän uupumus) voivat aiheuttaa potilaan eksistentiaalisen stressin. Kipuongelmat aiheuttavat potilaan ahdistusta kipujen uusiutumisen pelosta. Tästä syystä psykoterapeuttinen tuki potilaille, joilla on kipu, on tärkeä. [21]

    Diagnoosi kipu onkologiassa

    Kipu on potilaan subjektiivinen tunne, jota ei voida arvioida käyttämällä instrumentaalisia tai laboratoriotestejä, jotka voivat vain arvioida kipujen mahdollisia syitä, mutta potilaan kipu ei ole voimakasta ja suvaitsevaista.

    Tärkein työkalu kivun diagnosoinnissa on keskustelu potilaan kanssa, joka mahdollistaa kipu-oireyhtymän yksilöllisen luonteen. Kipuasteikon arvioinnissa käytetään visuaalista analogista kipuasteikkoa.

    Kipuasteikon lisäksi on olemassa lukuisia asteikkoja elämänlaadun ja kipujen, kuten kivun havaitsemisen, QLS: n ja muiden, arvioimiseksi, joiden avulla voidaan täydentää visuaalisen analogisen mittakaavan ja potilaan sanoista saatuja tietoja.

    Kipuarviointi voi olla suora (potilasta) tai epäsuora (käyttäytymisen, psykologisen arvioinnin perusteella). Myös magneettikuvauksen mahdollisuuksia kipu-oireyhtymän arvioimiseksi tutkitaan. Käytetään funktionaalisen MRI: n, MRI-perfuusion menetelmiä, arvioidaan harmaiden ja valkoisten aineiden tilavuuden ja tiheyden muutoksia kivun käsityksiin liittyvissä alueissa. Trakografian avulla arvioidaan aivojen valkoisen aineen yhteyksien lukumäärä ja alueet.

    Elektrokefaliadiografian menetelmää käytetään arvioimaan aivojen funktionaalista aktiivisuutta ja patologisten yhteyksien muodostumista. Suuri osa aivokeskuksista (kuten saarekkeet, cingulate gyro, sensorimotor cortex, talamus, aivojen vesijohdon harmaa ja sininen piste) ja monimutkaiset yhteydet itsensä ja muiden aivojen alueiden kanssa osallistuvat kroonisen kivun oireyhtymän arviointiin ja muodostumiseen.

    MRI: n ja EEG: n avulla saatujen tietojen yksiselitteistä tulkintaa kaikkien näiden rakenteiden välisestä suhteesta ei ole vielä muodostettu, ja toistaiseksi tätä ei käytetä rutiinikäytännössä. [14]

    Kipu onkologiassa

    Maailman terveysjärjestön suositusten ja kliinisten suuntaviivojen mukaan [2] kipua käsittelevä lääkehoito sisältää kolmivaiheisen järjestelmän.

    Ei-narkoottisten kipulääkkeiden käyttö (ei-opioidit) on ensimmäinen vaihe heikkoon ja keskivaikeaan krooniseen kipuun. Tässä vaiheessa käytettävät valmisteet: aspiriini, parasetamoli ja muut kipulääkkeet, antipyretics. Tässä vaiheessa huumeiden sivuvaikutusten ja "anestesiakohtaisen" enimmäismäärän vuoksi hoidossa on rajoituksia (lääkeannoksen lisäannos ei enää lisää kipulääkkeen vaikutusta).

    Toiselle vaiheelle on ominaista lisääntynyt kipu, vaikka ensimmäisen vaiheen lääkkeiden annos suurenee. Tässä vaiheessa määrätyt heikot opiaatit ovat kodeiini, dioniini ja tramali (tramadoli). Nämä lääkkeet esitetään erilaisissa vapautumismuodoissa, jotka sopivat potilaan käyttöön (kapselit, tiput, peräpuikot ja ampullit).

    Kipu lisääntyy edelleen ja hoidon riittämätön vaikutus edellyttää kolmannen vaiheen lääkkeiden käyttöä - prosidoli, norfina (nopen, buprenorfiini), morfiini, durogesica. Vapautumismuodot voivat olla myös erilaisia ​​- ampulleja, tabletteja, kielenalaisia ​​tabletteja, kynttilöitä, kipsiä.

    Suositusten noudattaminen ei kuitenkaan ratkaise kaikkia huumeiden hoitoon liittyviä ongelmia, kuten huumeiden sietokyvyn (resistenssin) kehittämistä ja fyysisen riippuvuuden syntymistä niistä. Henkisen riippuvuuden syntyminen käytettäessä asianmukaisesti valittua huumausaineiden hoitoa on paljon harvinaisempaa, mutta silti mahdollista. Osa ongelmasta ratkaistaan ​​lääkeaineiden yhdistelmällä ja lisäaineen (adjuvanttisen) hoidon avulla (tällaiset lääkkeet kuten kortikosteroidit, masennuslääkkeet, kouristuslääkkeet).

    WHO: n mukaan noin 20-30% potilaista ei vieläkään saa riittävää anestesiaa riittävän hoidon ansiosta. [19] Tältä kannalta vaikuttaa järkevältä saada kokonaisvaltainen lähestymistapa kipua sairastaviin potilaisiin, joissa on oltava paikka kipulääkkeiden invasiivisille menetelmille (vähäisiltä vaikutuksilta (puhkaisun kautta) - ns. Puncture -toimenpiteet neurokirurgisten toimenpiteiden avaamiseksi. Kipuasiantuntijan olisi myös oltava mukana tällaisten potilaiden hoidossa - tämä voi olla kiputilanteessa ja / tai anestesiologiassa pätevä neurokirurgi).

    Samalla kun lääkekivihoidolla on systeemisiä suosituksia ja niitä voidaan hoitaa oikealla määrällä, kivun hoito (kirurgisten manipulaatioiden avulla) ei ole vielä saanut riittävää käytännön kehitystä Venäjällä.

    Intensiivinen kivihoito

    Interventiohoitoihin kuuluvat: [7] [8] [9] [10] [12] [13] [16]

    1. kemiallinen neuromodulaatio (kipulääkkeiden tuominen epiduraalitilaan tai aivo-selkäydinnesteeseen - ns. morfiinipumput);
    2. sähköinen neuromodulaatio (aivojen ytimien sähköinen stimulaatio, selkäydinherkkyyden johtajat, ääreishermot);
    3. ääreishermojen ja plexusten (aurinko-, yläpsykoniset, parittomat ganglion) neurolyysi (tuhoaminen) kemiallisilla tai radiotaajuisilla menetelmillä;
    4. kipuherkkyyden reittien leikkaus;
    5. tuhoavat toimet aivojen kivun herkkyyden keskuksissa.

    Kemiallinen neuromodulaatio

    Tämän hoitomenetelmän ydin - lääkeaineen toimittaminen mahdollisimman lähellä toimintaansa.

    Kun epiduraalia annetaan, anestesialääkettä (tavallisimmin opioidihäiriöitä) tuodaan spinaalikanaaliin selkäydinmembraanien yläpuoliseen tilaan käyttäen erityisiä järjestelmiä. Tämä menetelmä ei salli vähentää merkittävästi lääkkeen annosta verrattuna ruiskeeseen tai oraaliseen antamiseen, lääkkeen systeeminen vaikutus kehoon imetystä epiduraalitilasta johtuen säilyy, on inflammatoristen komplikaatioiden suhteellisen suuri riski.

    Subarachnoid-annostelulla lääke injektoidaan suoraan aivo-selkäydinnesteeseen erityisten pumppujen avulla, mikä sallii (esimerkiksi morfiinin) vähentää lääkkeen annosta jopa 300 kertaa verrattuna systeemiseen annokseen. [7] Nykyiset käytännön rajoitukset morfiinipumppujen käytöstä eivät kuitenkaan voi vastata kaikkien tarvitsemien potilaiden tarpeisiin.

    Tämän tyyppisen hoidon mahdolliset komplikaatiot voivat olla: [7] [13]

    • hormonaaliset häiriöt;
    • ulkomaisen ruumiin (pumppu) taustalla olevat tulehdukselliset komplikaatiot;
    • granuloma pumpun katetrin alueella, mikä vaikeuttaa lääkeaineen vapautumista katetrin läpi;
    • kun opioidikipulääkkeitä käytetään, saattaa esiintyä hyperalgesiaa (yliherkkyys epämiellyttävän kivulias tunne) kanssa;
    • kun käytetään opioidikipulääkkeitä, myoklonus (tahattomia flinches) voi esiintyä raajoissa;
    • kun käytetään suuria annoksia opioidikipulääkkeitä, hengityselinten tukos on mahdollista.

    Osa näistä komplikaatioista voidaan ratkaista uusien lääkkeiden, kuten esimerkiksi cikonotin, avulla, jota on tutkittu viime vuosina, ei ole opiaattien sukulaista, ja sillä on pienempi riski, että hengityselinten riippuvuutta ja estämistä muodostuu. Tällä lääkkeellä on kuitenkin huomattava määrä haittavaikutuksia, jotka myös rajoittavat sen käyttöä. [13] [20]

    Sähköinen neuromodulointi

    Tämä prosessi koostuu ääreishermon sähköstimulaatiosta, selkäydinten kipuherkkyyden reiteistä tai useiden aivokeskusten stimulaatiosta (talamainen ydin, aivojen vesijohdon harmaa aine, motorinen aivokuori). Tällaisella sähkösimulaatiolla on monimutkainen, monimutkainen ja ei täysin tutkittu toimintamekanismi, mutta ymmärryksen helpottamiseksi voidaan sanoa, että se vähentää kipuimpulsseja aivojen kipuherkkyyden keskuksille (kiihottaessa selkäydintä tai ääreishermoja) tai muuttaa kipun käsitystä stimuloimalla keskuksia aivot.

    Perifeeristen hermojen ja kasvullisten pleksusten neurologisuus kemiallisella tai radiotaajuisella menetelmällä

    Perifeerisen hermon neurolyysi suoritetaan:

    • kipu kehittyy yhdessä aistien hermojen vyöhykkeessä;
    • (sensorinen ja moottori), kun hermon aiheuttamien liikkeiden menetykset eivät ole merkityksellisiä potilaille (esimerkiksi yksi välikorva) tai kun tämän vyöhykkeen liikkeet on jo menetetty taustalla olevan taudin takia.

    Autonomisen hermoppleksin neurologia on tarkoitettu potilaille, joilla on niveltyvä viskeraalinen kipu vatsaontelon ja lantion elinten onkologiassa. Tekniikka on niin hellävarainen kuin mahdollista potilaille, ja se suoritetaan punkturoimalla (neulanpuhallus kemiallisen aineen tai radiofrekvenssin elektrodin tuottamiseksi) röntgenohjauksen alle, harvemmin käyttämällä ultraääni- tai MRI-navigointia.

    Interkontin hermovyöhykkeen visualisointi ultrasuoran ohjauksen aikana intercostal hermo -sairauden estämiseksi tai radiofrekvenssin hävittämiseksi

    1,2 - aurinkoplexusvyöhykkeen visualisointi, 3 - parittoman ganglion visualisointi.

    Toimenpiteet kivun herkkyysreittien risteyksestä

    Toiminnan ydin on kipuherkkyyden sisältävien reittien risteys kipun painopisteestä aivojen analysointikeskuksiin selkäydin- tai aivorungon tasolla.

    Kipuherkkyyden johtimien leikkauskohdan toiminta selkäydinten tasolla (selkäydin poikkileikkauksessa)

    1 - mediaani myelotomia; 2 - posteriorisen aistihermon juuren tuloalueen tuhoutuminen selkäydinnesteeseen (DREZ-otomia); 3 - kordotomia; 4 - spinotalamus (kivun herkkyys); 5 - kortisospinaali (moottorin impulssijohdin); 6 - posteriorinen (herkkä) hermojen juuri; 7 - anteriorinen (moottorinen) hermojuuri

    Median myelotomia koostuu spinotalamuslinjan leikkauspisteiden leikkauksesta ja sitä käytetään kahdenvälisissä kipuissa mediaanissa (rintakipu onkologiassa, vatsaontelossa, alaraajoissa) tai kehon alemman puoliskon multifokaalisissa leesioissa.

    DREZ-otomia käytetään poistamaan yksipuolinen kipu raajasta (jos onkologinen vaurio, loukkaantuminen hermoston juurille, joka tunkeutuu raajaan raajojen törmäyksellä).

    Hordotomia on spinotalamuslinjan leikkaus. Sitä voidaan käyttää mahdollisimman vähän invasiivisena - lävistyksen kautta tietokonetomografian ohjaamana ylemmän kohdunkaulan tasolla tai avoimena toimenpiteenä rintatasossa. Hordotomiaa käytetään unilaterapian hermosärsyttisen somaattisen kipu-oireyhtymän hoitoon. Kahdenvälisen kordotomian käyttö kohdunkaulan tasolla on mahdollista, mutta sillä on suurempi hengityselinten sairauksien riski.

    Aivojen kivun herkkyyden keskuksissa tuhoavat toimet

    Tyypillisin toiminto on stereoteksuaalinen kahdenvälinen cingulotomia, jota voidaan käyttää useimmissa kipu-oireyhtymissä. Tämä muuttaa kivun keskeistä käsitystä, samoin kuin joitakin masennuslääkkeitä, jotka helpottavat jäljelle jääneen kivun suvaitsevaisuutta ja parantavat elämänlaatua.

    Neurokirurgi tekee potilaan tilan, sairaushistorian, tutkimusten arvioinnin jälkeen ja sopivasti tällaisen potilaan (onkologin) pääasiallisen hoitavan lääkärin kanssa päätöksen päätös kirurgisen hoidon ja toiminnan tyypistä.

    Ennuste. ennaltaehkäisy

    Onkologista kipua sairastavien potilaiden ennuste määräytyy lähinnä taustalla olevan taudin kulun perusteella.

    Kipu-oireyhtymien kehittymisen ehkäisy syöpäpotilailla on vaikeaa ja se koostuu tavallisesti seuraavista:

    1. hoidetaan asianmukaista hoitoa lääkityshoidon periaatteiden mukaisesti: [3]
    2. lääkkeitä aikataulussa, mutta ei halutessaan;
    3. aloitetaan hoito muiden kuin narkoottisten kipulääkkeiden kanssa, joskus siirtyminen tarvittaessa heikkoihin ja sitten voimakkaisiin opiaattiin;
    4. seurata tarkasti annosta ja hoitoa;
    5. Huumeiden vastaanottaminen suun kautta tulisi olla mahdollisimman pitkä - tämä on kätevin tapa ottaa huumeita potilaille, erityisesti kotona;
    6. lumelääkkeeseen tarkoitettuja valmisteita ei tule käyttää syöpäpotilaiden kivun hoitoon;
    7. kokonaisvaltainen lähestymistapa potilaan hoitoon - mahdollisimman kattava ajankohtainen leikkaus, säteilyn ja kemoterapian nimittäminen, oikea lääkehoitokipu, neurokirurgin osallistuminen kipuongelmien vaikean pysäyttämisen arviointiin, psykologinen ja sosiaalinen kuntoutus.