Aorttiventtiilin ahtauma: mitä se on, miten hoidetaan sitä ja onko sen arvoinen pelätä

Unettomuus

Aortan ahtauma (AS) on yleisin aikuisten sydänsairaus (20-25% kaikista vikoista), esiintyy 4 kertaa useammin miehillä. AU-ryhmään kuuluvien tautiryhmien ominaispiirre on vakavien hemodynaamisten häiriöiden esiintyminen, joka vahingoittaa yksittäisten sisäelinten toimintaa.

Aortan ahtaumalla on myös hidas kurssi, jonka aiheuttaa hyvin kehittynyt LV-lihaskerros, joka kykenee kompensoimaan korotettua painetta pitkään aikaan.

Mikä on aorttisen ahtauman?

Aorttinen ahtauma on vasemman kammion ulosvirtausalueen solun orgaaninen kapeneminen, joka johtuu venttiilipuskureiden kalsinoinnista tai sen synnynnäisistä poikkeavuuksista, jotka muodostavat esteen veren työntämisestä vasemman kammion syvennyksestä aorttaan.

Aorttisen ahtauman eristyksellinen variantti on äärimmäisen harvinainen tapaus (enintään 4% kokonaismäärästä), pääasiassa AU: ta yhdistetään muiden sydänvaurioiden kanssa. Useimmiten se on hankittu tila johtuen degeneratiivisista prosesseista venttiilikudoksissa; vähemmän yleisesti, rakenteen synnynnäinen epämuodostuma (kaksoispidike, yksilehtiventtiili).

Aortan suun ahtautumisen taso on erilainen: venttiili, alivalvulaarinen ja ylivalvontainen stenoosi. Valvulaarinen stenoosi on tavallisin (kuitumaiset venttiiliventtiilit on juotettu yhteen, litistyneet ja epämuodostuneet).

Vasemman kammion (LV) ulkoisen solun ahtauma luo eston verenkierrosta ja LV-systolissa muodostaa paine-gradientti aortan venttiilissä. Jotta veren minuuttitilavuus säilyy, sykkeen nousu, diastole lyhenee ja verenkierron aika LV: stä laajenee. LV: n riittämättömän tyhjenemisen vuoksi tuloksena oleva diastolinen intraventrikulaarinen paine nousee. Riittävän ejektiofraktion ylläpitämiseksi LV-myokardiaalinen hypertrofia kehittyy samankeskisen tyypin mukaan. Sydämen kompensoivat kyvyt pystyvät ylläpitämään riittävää hemodynaamista jo pitkään. Hypertrofoitu sydän AU: n käynnissä olevissa vaiheissa on valtava. Vähitellen lisääntyvä kuormitus pienentää FV- ja LV-dilataatiota ja verenkierron kompensointi tulevat korvaamaan hypertrofia. Korvaavien mekanismien häiriö edistää sepelvaltimoiden kroonisen vajaatoiminnan kehittymistä (sydänlihaksen lisääntyminen edellyttää suurempaa verenkierrosta). Edellä mainittujen prosessien tuloksena syntyy LV-häiriö, pienten ympyrän passiivinen hypertensio, keuhkoverenkierto pysähtyy.

AK-aukon normaali pinta-ala on 2 cm2 / m 2 ihmisen kehon pinnasta (3-4 cm2). Hemodynamiikkahäiriöiden oireet kehittyvät, kun AK: n alue kaventuu ¼: iin alkuperäisestä normaaliarvosta.

Aorttisen ahtauman oireet

AU: n suurilla kompensoivilla ominaisuuksilla aikuisilla pitkään ei ole ilmenemismuotoja. Oireet saattavat puuttua 20-30 vuoden kuluttua taudin alkamisesta.

AU: n subjektiiviset oireet:

  • Väsymys, hengenahdistus rasituksessa, vähentynyt työkyky;
  • Huimaus, pyörtyminen;
  • Kipu perikardiaalisessa alueessa, sydämentykytys;
  • Harvoin - vatsakipu, nenäverenvuoto;
  • Kehittyneissä tapauksissa sydämen vajaatoiminnan oireet.
  • Pulssi - matala täyttö, tasangon muotoinen;
  • Taipumus bradykardiaan ja hypotensioon;
  • Palpataatiolla - hitaasti nouseva, korkea, vastustuskykyinen apinen impulssi, siirtyi vasemmalle ja alas;

Auskultatiiviset merkit

Näillä auskultaatioilla on suuri diagnostinen arvo:

  1. Systolinen murina on karkea, ja siinä on projektio oikealla rintalastan reuna-alueella, joka on hyvin sijoitettu jugular-lovialueelle, kaulavaltimot, sydämen kärki. Tämä on keskitaajuinen maanpaonmelu, joka ilmestyy sävyn I lopussa.
  2. Klikkaa AK: n avaamista - kuuntelemalla lisäääntä systolissa, esiintyy sävyn I jälkeen, kuuluu parhaiten rintalastan vasemmalla reunalla;
  3. Paradoksaalinen split II -ääni;
  4. IV-äänen kuuntelu.

EKG: llä on vakava hypertrofia ja LV-ylikuormitus (ST-segmentin masennus, T-aaltojen syvä vaihtuminen vasemmassa rinnassa ja aVL), QRS: n amplitudin kasvu, LNPG: n estäminen ja eri asteen AV-estäminen.

UGP Ro-graafissa muutokset tulevat näkyviin, kun AK-ahtauma on laiminlyöty. Hypertrofoituneen kärkeen pyöristetään, aortan nousevan osan dilatoituminen dentalista stenoosiin, AK: n kalsifiointi.

AU: n EchoCG: n mukaiset kriteerit ovat:

  • LV: n ja MZHP: n seinämän paksuuden kasvu;
  • Sash AK istuminen, paksuuntunut, fibroosi;
  • Korkean trans-venttiilin painegradientti Doppler-ekokardiografian mukaan.

Patologian ilmenemisen aste ja aste

Ulkoisen putken kaventuminen voidaan muodostaa eri tasoilla:

  1. Itse aortan venttiili;
  2. Synnynnäinen deformoitu kaksisuuntainen AK;
  3. Subvalvular stenoosi;
  4. Kuitu- tai lihaksen subaorttinen ahtauma (venttiili-subvalvulaari);
  5. Yli venttiilin ahtauma.

Aorttisen ahtauman luokittelu vakavuuden mukaan:

  1. Luokan I kohtalainen stenoosi (täysi korvaus). AU: n merkit havaitaan vain fyysisessä tarkastuksessa;
  2. Grade II - vaikea stenoosi (latentti sydämen vajaatoiminta) - epäspesifisiä valituksia esiintyy (väsymys, synkopeus, vähentynyt rasituksen kesto); diagnoosi todetaan ekokardiografian, EKG: n mukaan;
  3. Luokka III - vaikea stenoosi (suhteellinen sepelvaltimotauti) - oireet ovat samanlaisia ​​kuin angina, veren virtauksen kompensoinnin merkkejä ilmenee;
  4. IV astetta - kriittinen stenoosi (vakava kompensointi) - ortopedinen, ruuhka molemmissa verenkierrossa;

Aorttiventtiilin ahtauma: miten ja miksi se tapahtuu, oireita, miten hoidetaan

Tästä artikkelista opit: mikä on aorttisen stenoosin, mitkä ovat sen kehityksen mekanismit ja sen ulkonäön syyt. Oireet ja sairauden hoito.

Artikkelin kirjoittaja: Victoria Stoyanova, toisen luokan lääkäri, diagnostisten ja hoitokeskusten laboratorionjohtaja (2015-2016).

Aorttinen ahtauma on suuren sepelvaltimon patologinen supistuminen, jonka kautta vasemman kammion veri siirtyy verisuonijärjestelmään (suuri verenkierto).

Mitä tapahtuu patologiassa? Useista syistä (synnynnäiset epämuodostumat, reumatismi, kalkkeutuminen) aortan lumenisaika kaventuu kammion ulostulossa (venttiilialueella) ja vaikeuttaa veren virtaamista verisuonijärjestelmään. Tämän seurauksena kammion kammion paine kasvaa, veren ulostulon määrä pienenee ja ajan myötä ilmenee erilaisia ​​oireita, jotka osoittavat riittämättömän verenkierron elimiin (nopea väsymys, heikkous).

Tauti on ollut täysin oireeton pitkään (vuosikymmeniä) ja ilmenee vasta sen jälkeen, kun aluksen lumen kaventuminen on yli 50%. Sydämen vajaatoiminnan, angina pectoriksen (iskeemisen sairauden tyypin) ja pyörtymisen merkitys suuresti huonontaa potilaan ennustusta (elinajanodote pienenee 2 vuoteen).

Patologia on vaarallinen komplikaatioilleen - pitkäaikainen progressiivinen stenoosi johtaa vasemman kammion kammion palautumattomaan lisääntymiseen (laajentuminen). Potilaat, joilla on vakavia oireita (yli 50%: n astian kaventumisen jälkeen), kehittävät sydämen astmaa, keuhkoödeemaa, akuuttia sydäninfarktia, äkillinen sydänkuolema ilman ilmeisiä stenoosin merkkejä (18%), harvoin kammiovärähtelyä, joka vastaa sydämenpysähdystä.

Parantaa aortan ahtauma on täysin mahdotonta. Kirurgiset hoitomenetelmät (venttiiliprofiilit, luminaalinen dilataatio ilmapallon dilataatiolla) osoitetaan aorttisen supistumisen (hengenahdistus, kohtalainen rasitus, huimaus) jälkeen. Useimmissa tapauksissa on mahdollista parantaa huomattavasti ennustetta (yli 10 vuotta 70%: lla operoiduista). Kliininen havainto suoritetaan kaikissa elämänvaiheissa.

Napsauta kuvaa suurentaaksesi

Kardiologi hoitaa potilaita, joilla on aortan ahtauma, sydänkirurgit tekevät kirurgisen korjauksen.

Aortan ahtauman olemus

Suurten verenkierron heikko yhteys (vasemman kammion aortan kautta kulkeutuva veri tulee kaikkiin elimiin) on tricuspidinen aortan venttiili aluksen suulla. Paljastaen hän kulkee veren osia verisuonijärjestelmään, jota kammio työntyy ulos supistumisen aikana ja sulkeutuu estäen heitä siirtymästä takaisin. Tässä paikassa on verisuonten seinämien ominaispiirteitä.

Patologiassa lehti- ja aortokudos muuttuvat erilaisiksi. Nämä voivat olla arpia, adheesiota, sidekudoksen adheesiota, kalsiumsuolojen kerääntymistä (kovettumista), ateroskleroottisia plakkeja, venttiilin synnynnäisiä epämuodostumia.

Tällaisten muutosten vuoksi:

  • aluksen lumen vähitellen kapenee;
  • venttiilin seinät muuttuvat joustamattomiksi, tiheiksi;
  • riittämättömästi avattu ja suljettu;
  • verenpaine kammioissa kasvaa, aiheuttaen hypertrofiaa (lihaskerroksen paksuuntumista) ja dilataatiota (tilavuusprosentti).

Tämän seurauksena kehon puute verenkierrosta kaikkiin elimiin ja kudoksiin kehittyy.

Aorttisen ahtauman voi olla:

  1. Yliventtiili (6-10%).
  2. Subvalvular (20 - 30%).
  3. Venttiili (60%).

Kaikki kolme muotoa voivat olla synnynnäinen, hankittu vain venttiili. Ja koska venttiilimuoto on yleisempi, puhuu aorttisen stenoosin puutteesta, se merkitsee yleensä tätä sairauden muotoa.

Patologia hyvin harvoin (2%) esiintyy itsenäisenä, useimmiten se yhdistetään muihin epämuodostumia (mitraaliventtiili) ja sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksia (sepelvaltimotauti).

Mikä on aortan ahtauma, kliiniset ohjeet

Aorttisen ahtauman kutsutaan myös aorttisen ahtauman tai aorttisen ahtauman. Yksinkertaisesti sanottuna se on aortan aukon kapeneminen eri syistä. Patologia on epämiellyttävä, koska se vähentää huomattavasti elinajanodotetta (ellei sitä hoideta!) - 15 prosentista 20 prosenttiin voi saada äkillinen kuolema.

Taudin tilastot osoittavat, että 30 vuoden ikäisenä synnynnäinen ahtauma on useimmiten diagnosoitu ja myöhemmin - reumaattinen. Joissakin tapauksissa aorttisen ahtauman lisäksi liittyy muita patologioita.

Ei oikea-aikaista hoitoa lääkäriin voi johtaa radikaaliin hoitoon aorttaventtiilinsiirron muodossa. Se on kaukana halvasta toiminnasta, joten on parempi tehdä lääkehoidon ja ennaltaehkäisyn.

Mikä on stenoosi?

Stenoosi lääketieteellisessä käytännössä viittaa aluksen orgaanisen luonteen kaventumiseen, onttoon elimeen, kanavaan, kanavaan. Samanaikaisesti stenotosekvenssin läpäisevyys on täydellinen tai osittainen.

  • Väärä (pakkaus) - tällaisissa tapauksissa kaventuminen johtuu ulkoisista tekijöistä.
  • Todellinen - tällainen kapeneminen kehittyy johtuen verisuonien, elinten jne. Seinämien muutoksista. Todelliset stenoosit puolestaan ​​ovat synnynnäisiä ja hankittuja; kompensoidaan ja kompensoidaan.

Kaikki stenoosit, niiden luonteesta riippumatta, voivat olla yksittäisiä ja moninaisia.

Aorttisen ahtauman - mitä se on?

Aorttinen ahtauma on aortan puolisäkeventtiilin patologia, joka kaventelee sen lähtevää solua. Tämä vika liittyy sydänsairauksiin, ja sitä leimaavat vasemman kammion tukkeutunut veren virtaus systolian aikana.

Tässä tapauksessa on huomattava ero paine aortan ja vasemman kammion kammion välillä, ja sydänlihaksen kuormitus kasvaa kaikissa sydämen osissa. Ajan myötä ilmaantuu hemodynaaminen häiriö.

Kardiologiassa yleisin aorttaläpän vaurio ja muut sydämen vauriot.

Eristetty vaurio kirjataan hyvin harvoin - vain 1,5% tapauksista.

Tämän taudin tärkeimmät patogeeniset yhteydet ovat peräkkäisten reaktioiden kehitys:

  • Stenoosi ei salli asianmukaista verenkiertoa.
  • Kun yrität työntää oikean määrän vertaa tällaiseen osastoon, sydän alkaa työskennellä jatkuvissa kuormitustiloissa.
  • Sydämen jatkuva aktiivisuus tässä tilassa johtaa vasemman kammion hypertrofian kehittymiseen.
  • Veren puute, jonka alukset eivät ole, ja siten myös sisäelimet, johtaa hypoksian kokonaismäärään.
  • Vasemman kammion hypertrofoitu sydänlihasta menettää kyky ylläpitää aivohalvauksen ja ejektiofraktiota systolisen toimintahäiriön seurauksena. Tällöin sydän ei enää pysty tyytymään kuormaan.
  • Tällaiset muutokset lisäävät paineita vasemman atriumissa, keuhkoverenkiertoa keuhkoverenpainetaudin kehittymisen myötä. Samanaikaisesti oikean kammion hypertrofia ilmenee pulmonaalisen hypertension vuoksi. Joten on sydämen vajaatoimintaa yhteensä.

Aorttisen ahtauman. Gradientin luokitus

Ensinnäkin aorttiventtiilin ahtauma on jaettu lajikkeisiin alkuperä:

Aorttisen ahtauman lokalisoinnissa on:

  • Subvalvular - esiintyy 25-30% tapauksista.
  • Yliventtiili - rekisteröitiin 6-10 prosentilla potilaista.
  • Valve - esiintyy useimmiten 60 prosentissa tapauksista.

Kardiologien käyttäminen paineen gradientti -tietojen avulla arvioi aortan aukon ahtauman astetta.

Fysiologisissa olosuhteissa aorttaläpän aukko on alueella 2,5 - 3,5 cm2. Tällöin veri virtaa ilman esteitä, antaen tarvitsemansa happea sydämestä kudoksiin.

Stenoosin tapauksessa aortan suun ahtautumisen vakavuudesta riippuen on useita vakavuusasteita, jotka määräytyvät venttiiliventtiilin aukon alueen ja paine-eron perusteella. Aorttisen ahtauman ja sen gradientin luokittelu on seuraava:

  • I astetta, pieni stenoosi - venttiili avautuu vähintään 1,2 cm2, painegradientti 10 - 35 mm Hg. Art.
  • Luokka II, kohtalainen suun alue 1,2-0,75 cm2, gradientti 36-65 mm Hg. Art.
  • Luokka III, raskas - venttiilin aukko on enintään 0,74 cm2 ja gradientti on yli 65 mm Hg. Art.
  • IV astetta, kriittinen stenoosi - lumen kaventuminen 0,5 - 0,7 cm2 painegradientilla yli 80 mmHg. Art.

Aorttisen ahtauman karakterisoidaan hemodynamiikka heikentynyt, joka riippuu aortan suun kapenemisen asteesta. Samaan aikaan lääkärit jakavat sairauden useaan vaiheeseen:

  • Vaihe 1, kompensoitu - näissä tapauksissa vika voidaan havaita vain sydämen auskultauksella, venttiilin supistumisaste on merkityksetön. Sydän toimii lähes normaalisti.
  • Vaihe 2, piilevä sydämen vajaatoiminta - patologia on määritetty EKG: ssä ja rinnassa. Tässä vaiheessa potilaat alkavat valittaa terveysaseman muutoksesta. Painegradientti 36-65 mmHg. Art.
  • Vaihe 3, suhteellinen sepelvaltimotauti - valitukset voimistuvat, potilaiden tila huononee. Gradienttipaine yli 65 mm Hg. Art.
  • Vaihe 4, vaikea sydämen vajaatoiminta - merkittävä potilaan tilan heikkeneminen. gradientti yli 80 mmHg. Art.
  • Vaihe 5, terminaali - vaikea sydämen vajaatoiminta, joka johtaa kuolemaan.

Aorttisen ahtauman syyt

Usein hankittu aorttisen ahtauman aiheuttaa reumaattisten lähteiden venttiilien vaurioituminen. Tällaisen vaurion perusta on venttiilipakkausten muodonmuutos, niiden fuusio, tiivistyminen, heikkous, joka johtaa aortan suun kaventumiseen.

Myös hankittujen aorttisen stenoosin kehittymisen syyt voivat olla:

  • Infektiivinen endokardiitti.
  • Aortan ateroskleroosi.
  • Pagetin tauti.
  • Aorttaläpän kalsifiointi.
  • Systeeminen lupus erythematosus, johon sydän osallistuu patologiseen prosessiin.
  • Nivelreuma.
  • Uremia.
  • Osteidi deformans.
  • Diabetes.
  • Perinnöllisyys.

Erikseen kehityksen riskitekijöitä ovat liiallinen juominen, tupakointi ja huumeiden käyttö.

Synnynnäisen aorttisen ahtauman syyt

Perinnöllisen aorttisen ahtauman pääasiallinen syy on sydämen ja verisuonien alkion muodostumi- nen. Tällaiset puutteet pääsevät yleensä tuntemaan itsensä 30 vuoden iässä.

Usein synnynnäinen aortan suun synnynnäinen vika kehittyy lapsilla, joiden äiti oli huonoja tapoja ennen raskautta ja raskauden aikana. Myös perinnöllisen epämuodostuman kehittymisessä on tärkeä rooli.

Taudin oireet

Aorttisen stenoosin kliiniset oireet riippuvat aortan aukon kaventumisasteesta. Mutta potilaiden ominaispiirteitä ovat yleiset oireet:

  • Vaalea iho, joka johtuu pienten ihoalusten kouristasta.
  • Bradykardia, jonka syke on alle 60 minuutissa. Pulssi on täynnä huono, harvinainen.
  • Aortan ahtauma auskultation aikana auttaa määrittämään, kun tutkitaan "vapinaa" rinnassa - veren kulkeutumisen seurauksena venttiilin ahtautuneen aukon kautta.
  • Aorttalähteen sulkemisen vaimennetun äänen määrittäminen kohinaa.
  • Keuhkojen kuunteleminen eri luonteeltaan.
  • Päänsärkyä.
  • Verenpaineen muutos.

I asteen aorttisen ahtauman

Aorttisen ahtauman ensimmäisessä vaiheessa sydämen toiminta kompensoidaan täysin, koska venttiilin kapasiteetti on lähes säilynyt. Tämä vaihe voi kestää kauan - noin 10 vuotta tai enemmän. Vähitellen voi saada hengästyneisyyttä, lisääntynyt väsymys harjoittelun aikana.

Sydänkipuja ei ole. Tässä tapauksessa potilaat on rekisteröitävä kardiologin tehtäväksi ja tutkittava järjestelmällisesti. Toimintavaihe puuttuu tässä vaiheessa.

Aorttisen ahtauman II asteen oireet

Toisen taudin vaiheeseen liittyy latentti sydämen vajaatoiminta. On valituksia lisääntyneestä hengenahdistuksesta, väsymyksestä, päänsärkyä ja huimausta.

Lyhytkestoinen synkopeus on mahdollinen, angina pectoris jännitys kehittyy ulkonäöltään tukahduttava luonteeltaan rintalastan takana, hengenahdistus voi ilmetä yöllä lisäämällä sydämen astma, keuhkoödeema.

III astetta

Kolmannessa vaiheessa on ominaista suhteellinen sydämen vajaatoiminta. Hengenahdistus, joka esiintyy levossa, pahenee, tietoisuuden menetyksen episodit kasvavat ja astmahyökkäykset kehittyvät.

IV aorttisen stenoosin aste

Taudin neljäs vaiheessa vakava sydämen vajaatoiminta on tärkein oire. Potilaat kokevat jatkuvasti hengästyneitä levossa, keuhkoödeeman lisääntymistä, jalkojen turvotusta, ascites, oikeaan hypokondriumin kipu maksaan verenkiinnittymisen ja sen kasvun vuoksi.

A-asteikolla

Viides vaihe on terminaali. Kriittinen aortan ahtauma aiheuttaa väistämättömän sydämen vajaatoiminnan etenemisen. Aorttaläpän aukko on kaventunut niin paljon kuin mahdollista. Potilaat hengittävät voimakkaasti, anasarca kehittyy - koko kehon turvotus, akrocyanoosi.

komplikaatioita

Kaikki aorttisen ahtauman komplikaatiot voidaan jakaa kahteen ryhmään:

  • Ennen leikkausta:
    • Sydämen vajaatoiminnan eteneminen kohtalokkaalla lopputuloksella.
    • Kampaakykardia.
    • Keuhkopöhö.
    • Eteisvärinä ja tromboemboliset häiriöt tässä tapauksessa.
    • Kammioiden fibrilloituminen.

  • Leikkauksen jälkeen:
    • Verenvuotoa.
    • Haavan leviäminen.
    • Bakteeri-endokardiitti.
    • Stenoosin uudelleen kehittäminen.

Myös toiminnasta riippumatta, sydäninfarkti, ohimeneviä iskeemisiä iskuhäiriöitä, aivohalvausta, maha-suolikanavan verenvuotoa voi kehittyä.

Aorttisen ahtauman diagnosointi

Aorttaläpän diagnoositoimenpiteet ovat:

  • Sähkökardiogrammi - vasemman kammion ja atria laajentunut, rytmihäiriö, saarto.
  • EKG: n kuormitus potilastoleranssin arvioimiseksi.
  • Rintakehä - aortan laajeneminen, joka sijaitsee hermoston yläpuolella, suun kuumeneminen, sydämen vasemman kammion kasvu.
  • Echokardiografia - aortan venttiilipakkaukset tiivistetään, niiden koko kasvaa, vasemman kammion hypertrofoidaan, aorttaläpän lumenia pienennetään.
  • Doppler-ekokardiografia - paine-gradientti, vasemman kammion veren jäljellä oleva osa, joka ei pääse aorttaan.
  • Sydämen kammioiden kateteroituminen - aortan venttiilikapasiteetin väheneminen, muuttunut painosuhde.
  • Haimatulehdus - ateroskleroosi, iskeeminen sydänsairaus.

Aorttisen ahtauman hoito

Aorttisen ahtauman vuoksi potilaiden hoito määräytyy venttiilin tilasta ja taudin vakavuudesta.

Hoidon pääasialliset ohjeet ovat lääkitys ja / tai leikkaus.

Konservatiivinen hoito

Hoito alkaa välittömästi diagnoosin jälkeen:

  • Diureettiset lääkkeet (torasemidi, furosemidi) - poista ylimääräinen neste kehosta vähentäen sydämen kuormitusta.
  • Dopaminergiset lääkkeet (dopamiini) - aktivoivat sydämen lihasten supistukset. Samanaikaisesti aortan ja muiden valtimoiden paine lisääntyy.
  • Vasodilatoivat lääkkeet (lyhyt ja pitkittynyt nitroglyseriini) - tehokkaasti poista sydämen kipu. Aorttisen ahtauman tapauksessa tällaiset varat otetaan kuitenkin vain lääkärin kanssa.
  • Antibakteerinen hoito - tällaisten lääkkeiden ryhmän valinta riippuu potilaiden kunnosta. tällaista hoitoa käytetään endokardiitin ehkäisemiseen.

Aorttisen ahtauman leikkaus

Tehokkain tapa hoidata aorttisen ahtauman on leikkaus.

Toimenpide on suoritettava ennen kriittisen tilan alkamista, koska myöhemmin korjaus on merkityksetön.

Kirurgian tyypit, joita käytetään virheiden poistamiseksi:

  • Aortic balloon valvuloplasty on leikkauksen tyyppi, jolla on vähiten trauma. Tämän tyyppisen interventiotoimenpiteen ansiosta puolet voidaan palauttaa aukon aukkoon ja merkittävästi helpottaa veren virtausta vasemman kammion avulla. Tämä tyypillinen hoito on suositeltavaa raskaana oleville naisille, lapsille, potilaille, joilla on vakavia vaikeuksia.
  • Venttiilimuovi - modifioitujen venttiilielementtien suorahoito. Tällaiset toimet osoitetaan vaikeissa ahtaumissa aikuisilla, lapsilla ja nuorilla.
  • Aorttiventtiilin vaihto - uuden venttiilin asettaminen. Tämä korjausmenetelmä poistaa taudin oireet, parantaa huomattavasti potilaiden tilaa. voidaan käyttää kaikissa ja minkä tahansa venttiilin vaurioissa. Tämän hoitomenetelmän ainoa epäkohta on potilaiden kyvyttömyys myöhemmässä vaiheessa fyysisesti leikkauksen aikana.

Jotta selviytyisivät aorttisen ahtauman leikkaukseen, käytetään useita suoria indikaatioita kirurgisen hoidon toteuttamiseksi:

  • Aorttaläpän aukon koko on alle 1 cm2.
  • Synnynnäiset epämuodostumat lapsilla.
  • Kriittinen aortan ahtauma raskaana oleville naisille.
  • Pudota sisään ulostetusta verestä vasemman kammion alle 50%.
  • Sydämen vajaatoiminta.

Vasta-aiheet leikkaukseen ovat:

  • Sydämen vajaatoiminta loppupäässä.
  • Ikä 70-vuotiaasta.
  • Vaikeat krooniset sairaudet dekompensaation vaiheessa.

Kirurgisen hoidon jälkeen on tärkeää noudattaa kaikkia lääkäreiden ohjeita komplikaatioiden kehittämisen estämiseksi ja tartuntatautien kehittymisen estämiseksi.

Aorttien stenoositoiminnan tyypit vastasyntyneissä

Vastasyntyneillä potilailla samanlaisia ​​toimintoja käytetään aorttisen ahtauman korjaamiseen kuten aikuisille.

Hyvin hyväntahtoinen toimintatyyppi on ilmapalloventtiili, jonka katsotaan olevan vähäinen.

Leikkauksen valinta riippuu kuitenkin vastasyntyneiden sairaudesta, oireiden vakavuudesta ja kardiovaskulaarisen järjestelmän tilasta.

ennaltaehkäisy

Taudin ehkäisemiseksi on välttämätöntä suorittaa lääkärin määräämä päivittäinen fyysinen toiminta, syödä oikein, huolehtia vilustumisista, älä jäädä avoimen auringon alla pitkään, päästä eroon huonoista tottumuksista ja ryhtyä määrättyyn hoitoon.

Erityisruokavalio

Pakollista ruokavaliota pidetään olennaisena osana aorttisen ahtauman hoidossa. Tällaisen ravitsemuksen pääperiaatteet ovat:

  • Poikkeus suolapitoisista, mausteisista, savustetuista, paistetuista, rasvaisista elintarvikkeista.
  • Hiiltyneet makeat juomat.
  • Voimakasta teetä ja kahvia liikaa kulutusta.
  • Alkoholin luopuminen.
  • Sisältyy vähärasvaisten hedelmien, vihannesten, viljan, naudanlihan, kananfileen, kalkkunan, kaninlihan, vähärasvaisen kalan, kefirin, raejuuston, päivittäiseen ruokavalioon.

Lisäksi suositellaan käytettäväksi vitamiinikompleksien määräämää vain lääkäri.

Erityisesti aortan ahtauma lapsilla

Lapsuuden aorttinen ahtauma on lähes neljä kertaa yleisempi pojissa. Tämä patologia vastasyntyneillä ja vanhemmilla vauvoilla on synnynnäinen ja muodostuu kolmen ensimmäisen kuukauden aikana kohdunsisäiseen kehitykseen.

Jos syntymän aikana aortan lumen kaventuminen on alle 0,5 cm, stenoosin oireet näkyvät välittömästi. Lapsi tulee apaattiselta, kasvojen, käsien, pään iho saa sinertävän sävyn, ruokahalun paheneminen. Kaikki tällaiset vastasyntyneet poik- keavat huonosti. Tässä potilasryhmässä lähes vakio hengenahdistus ja vaikea takykardia - jopa 170 sydämen lyöntiä minuutissa.

Vakavimmalle kurssille on tunnusomaista se kun aorttiventtiilin lapsella on yksi esite. Sydämen vajaatoiminta kasvaa erittäin nopeasti, vasemman kammion akuutin vajaatoiminnan merkkejä voi kasvaa jokaisen vuorokauden ajan. Tällöin on ilmoitettava välitön kirurginen toimenpide.

Muissa tilanteissa tauti kehittyy vähitellen. Jatkuva havainnointi ja merkitsevän taudin etenemisen puuttuminen optimaalisen toiminnan kesto on ikä 18 vuoden kuluttua.

Aorttisen ahtauman raskaana oleville naisille

Jos aortan ahtauma lisääntymisikäisellä naisella ei ole kriittinen, raskauteen ei ole vasta-aiheita.

On kuitenkin huomattava, että raskauden alkaminen lisää sydämen kuormitusta. Se vaatii raskaana olevan naisen jatkuvan seurannan.

Raskauden aikana nainen jatkaa lääkkeiden tarkistamista, annostustaan ​​riippuen sairauden ilmenemismuodoista. Tarvittaessa on mahdollista käyttää palloventtiiloplastiaa, jota ei ole kontraindisoitu raskauden aikana.

näkymät

Odotukset elämälle ja terveydelle ilman aortta stenoosin hoitoa ovat erittäin epäsuotuisat. Tämä on erityisen vaarallista vastasyntyneillä, koska tällaisten lasten ensimmäisenä vuotena leikkaushoitoa ei ole, joten lähes 10 prosenttia kuolemantapauksista on tulossa.

Terveellisen olemassaolon mahdollisuudet lisääntyvät merkittävästi aorttisen ahtauman onnistuneen leikkauksen jälkeen.

Aorttisen ahtauman

Aorttinen ahtauma on aortan aukon kapeneminen venttiilialueella, mikä estää veren ulosvirtausta vasemman kammion kohdalta. Aortan ahtauma dekompensaation vaiheessa ilmenee huimaus, pyörtyminen, väsymys, hengenahdistus, angina päänsärky ja tukehtuminen. Aorttisen ahtauman diagnosoinnissa otetaan huomioon EKG, ekokardiografia, röntgen, ventrikulografia, aortografia ja sydämen katetrointi. Aortan ahtaumassa käytetään palloventtiiloplastiaa ja aorttaventtiilin vaihtoa; tämän vian konservatiivisen hoidon mahdollisuudet ovat hyvin vähäiset.

Aorttisen ahtauman

Aortan aukon aorttisen ahtauman tai ahtauman karakterisointiin on tunnusomaista se, että ulosvirtauskanava kaventuu aortan puolisäiliöventtiilin alueella, mikä vaikeuttaa vasemman kammion systolista tyhjentämistä ja paine-gradientti sen kammion ja aortan välillä voimakkaasti kasvaa. Aorttisen ahtauman osuus muiden sydänvaurioiden rakenteesta on 20-25%. Aorttinen ahtauma on 3-4 kertaa miehillä useammin kuin naisilla. Eristetty aortan ahtauma kardiologiassa on harvinainen - 1,5-2 prosentissa tapauksista; useimmissa tapauksissa tämä vika yhdistetään muihin valevamuutoksiin - mitraalinen ahtauma, aortan vajaatoiminta jne.

Aorttisen ahtauman luokittelu

Lähtökohtana erottuvat synnynnäiset (3-5,5%) ja hankittu aortan suun ahtauma. Ottaen huomioon patologisen supistumisen lokalisoinnin, aorttisen ahtauman voi olla alivalvontainen (25-30%), ylivalvolaarinen (6-10%) ja venttiili (noin 60%).

Aorttisen stenoosin vakavuus määritetään aortan ja vasemman kammion välisen systolisen paineen gradientilla sekä venttiilin aukon alueella. I-asteen vähäisellä aortan ahtaumalla aukon pinta-ala on 1,6 - 1,2 cm2 (nopeudella 2,5-3,5 cm2); systolinen painegradientti on alueella 10-35 mmHg. Art. Keskimääräinen aorttinen stenoosi II astetta on merkitty, kun venttiilirenkaan pinta-ala on 1,2 - 0,75 cm2 ja painegradientti on 36-65 mmHg. Art. III-asteen vakava aorttinen ahtauma havaitaan, kun venttiilin aukon alue on alle 0,74 cm2 ja painegradientti nousee yli 65 mmHg: iin. Art.

Hemodynamiikan häiriöistä riippuen aorttinen ahtauma voi esiintyä kompensoidussa tai kompensoidussa (kriittisessä) kliinisessä variantissa, ja näin ollen voidaan erottaa 5 vaihetta.

Vaihe I (täysi korvaus). Aorttisen ahtauman voi havaita vain auskultatoimisella, aorttauhon kapenemisen aste on vähäpätöinen. Potilaat tarvitsevat kardiologian dynaamisen seurannan; kirurgista hoitoa ei ole ilmoitettu.

Vaihe II (piilevä sydämen vajaatoiminta). On valituksia väsymyksestä, hengästyneestä kohtalaisesta rasituksesta ja huimauksesta. Aortan ahtauman merkit määritetään EKG: n ja röntgensäteilyn mukaan, paineen gradientti alueella 36-65 mmHg. Art., Joka toimii viitteenä leikkauksen korjaamiseksi.

Vaihe III (suhteellinen sepelvaltimotauti). Tyypillisesti lisääntynyt hengenahdistus, angina pectoris, pyörtyminen. Systolisen paineen gradientti ylittää 65 mmHg. Art. Aorttisen ahtauman kirurginen hoito tässä vaiheessa on mahdollista ja tarpeellista.

Vaihe IV (vaikea sydämen vajaatoiminta). Hämmentynyt hengenahdistus levossa, sydäntahdon yön hyökkäykset. Vikojen kirurginen korjaus useimmissa tapauksissa on jo suljettu pois; joillakin potilailla sydämen leikkaus on mahdollisesti mahdollista, mutta vähemmän vaikutusta.

V-vaihe (pääte). Sydämen vajaatoiminta etenee tasaisesti, hengästyneisyys ja edematoosi-oireyhtymä ilmaistaan. Huumeidenkäsittely voi saavuttaa vain lyhyen aikavälin parannuksia. aorttisen ahtauman kirurginen korjaus on vasta-aiheista.

Aorttisen ahtauman syyt

Hankittu aorttisen ahtauman useimmiten aiheutuu venttiililaitteiden reumaattisista vaurioista. Tällöin venttiililäpät ovat muodoltaan epämuodostuneita, silmukoidut, tiiviiksi ja jäykiksi, johtaen venttiilirenkaan kaventumiseen. Aortan aukon hankittu ahtauma voi sisältää myös aortan ateroskleroosin, aorttaläpän kalkkeutumisen, infektiivisen endokardiitin, Pagetin taudin, systeemisen lupus erythematosuksen, nivelreuman ja loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminnan.

Synnynnäistä aorttista stenoosia esiintyy aortan tai kehon poikkeavuuksien synnynnäisessä kaventumisessa - kaksoispussi-aortan venttiilillä. Synnynnäinen aorttiventtiilitauti esiintyy yleensä ennen 30-vuotiaita; hankittu - myöhemmässä iässä (yleensä 60 vuoden kuluttua). Kiihdytä aorttisen ahtauman, tupakoinnin, hyperkolesterolemian, valtimon pahenemisen muodostumista.

Hemodynamiset häiriöt aorttisen ahtauman aikana

Aorttisen ahtauman aikana kehittyy brutto intrakardiaalinen ja sitten yleinen hemodynaaminen häiriö. Tämä johtuu siitä, että vasemman kammion ontelon tyhjennys on vaikeaa, minkä seurauksena vasemman kammion ja aortan välinen systolinen painegradientti kasvaa merkittävästi, mikä voi nousta 20-100 mm mm: n tai enemmän. Art.

Vasemman kammion toiminta kasvaneen kuormituksen olosuhteissa seuraa sen hypertrofia, jonka aste riippuu vuorostaan ​​aortan aukon kapenemisen vakavuudesta ja vian käyttöiästä. Korvaava hypertrofia takaa normaalin sydämen tuoton pitkäaikaisen säilymisen, mikä haittaa sydämen vajaatoiminnan kehittymistä.

Kuitenkin aorttisen ahtauman aikana sepelvaltimoiden perfuusion rikkominen tapahtuu riittävän ajoissa, koska vasemman kammion loppuvaiheen verenpaineen nousu ja alendokardiaalisten alusten puristuminen hypertrofoituneen sydänlihaksen ansiosta. Siksi aorttisen ahtauman potilailla on merkkejä sepelvaltimotautiosta jo kauan ennen sydämen vajaatoiminnan alkamista.

Koska hypertrofisen vasemman kammion supistumiskyky pienenee, aivohalvauksen ja ejektiofraktion suuruus laskee, johon liittyy myogeeninen vasemman kammion dilataatio, lisääntynyt end-diastolinen paine ja vasemman kammion systolisen toimintahäiriön kehitys. Tätä taustaa vasten paine kohoaa vasemman eteisen ja keuhkoverenkierron, eli valtimon pulmonaalisen hypertension, kehittymiseen. Samalla kliinistä kuvaa aorttisen ahtauman voi pahentaa mitraalisen venttiilin suhteellinen riittämättömyys (aortan vian "mitralisaatio"). Korkea paine keuhkovaltimoissa johtaa luonnollisesti oikean kammion kompensoivaan hypertrofiaan ja sen jälkeen sydämen vajaatoimintaan.

Aorttisen ahtauman oireet

Aorttisen ahtauman täyden kompensoinnin vaiheessa potilaat eivät tunne epämukavuutta pitkään. Ensimmäiset ilmenemismuodot liittyvät aortan suun kaventamiseen noin 50 prosenttiin sen lumenista ja niille on ominaista hengenahdistus fyysisen rasituksen, väsymyksen, lihasheikkouden, sydämentykytyksen tunteen vuoksi.

Sepelvaltimon vajaatoiminnassa, huimaus, pyörtyminen nopealla muutoksella kehon asentoon, angina pectoriksen hyökkäykset, pahoinvointi (yö) hengästyneisyys vakavissa tapauksissa - sydänsairauden ja keuhkoödeeman aiheuttamat hyökkäykset liittyvät. Ennaltaehkäisevä angina pectoris-yhdistelmä synkopaalisissa tiloissa ja erityisesti - sydäntahdon liittyminen.

Oikean kammion vajaatoiminnan, turvotuksen, kehittymisen myötä on havaittavissa raskauden tunne oikeassa hypokondriassa. Äkillinen sydämen kuolema aorttisen ahtauman yhteydessä tapahtuu 5-10 prosentissa tapauksista, pääasiassa vanhuksilla, joilla on vakava ahtauma venttiilin aukossa. Aorttisen ahtauman komplikaatiot voivat olla infektiivinen endokardiitti, iskeeminen aivoverenkierron häiriö, rytmihäiriöt, AV-estäminen, sydäninfarkti, alemman ruoansulatuskanavan maha-suolikanavan verenvuoto.

Aorttisen ahtauman diagnosointi

Aorttisen ahtauman omaavan potilaan ulkonäköä leimaavat ihon himmeys ("aortan kalpeus") johtuen taipumuksesta perifeerisiin vasokonstriktorireaktioihin; pitkittyneissä vaiheissa voi esiintyä akrocyanoosia. Perifeerinen turvotus havaitaan vakavassa aorttisen ahtauman yhteydessä. Kun lyömäsoittimet määräytyvät sydämen rajat laajentamalla vasemmalle ja alas; palpataatio koki apikaalisen impulssin, systolisen vapinan siirtymisen jugular fossassa.

Aorttisen ahtauman auskultatiiviset merkit ovat brutto systolinen murinaa aortan yläpuolella ja mitraaliventtiilin yläpuolella, I: n ja II: n äänien hampaisto aortalla. Nämä muutokset kirjataan myös phonokardiografian aikana. EKG: n mukaan vasemman kammion hypertrofian, rytmihäiriöiden ja joskus salpausten merkkejä määritetään.

Röntgenkuvien kompensoinnin aikana vasemman kammion varjon laajeneminen paljastuu sydämen vasemman ääriviivan kaaren, sydämen tyypillisen aortan konfiguraation, aortan postseptisen laajentumisen ja pulmonaalisen hypertension merkkien muodossa. Echokardiografia määräytyy aorttaläpiventtiilien paksuuntumisen seurauksena, rajoittaa venttiililevyjen liikkeen amplitudi systolissa, vasemman kammion seinämien hypertrofiaa.

Vasemman kammion ja aortan välisen paine-gradientin mittaamiseksi testataan sydämen syvennyksiä, joiden avulla voit epäsuorasti arvioida aorttisen stenoosin astetta. Ventrikulografia on tarpeen samanaikaisen mitraalisen vajaatoiminnan havaitsemiseksi. Aortroosi- ja sepelvaltimoangiografiaa käytetään aorttaläpän differentiaaliseen diagnoosiin, jossa on nouseva aortta ja sepelvaltimotauti aneurysma.

Aorttisen ahtauman hoito

Kaikki potilaat, ml. oireettoman, täysin kompensoidun aorttisen ahtauman, tulee tarkkailla tarkasti kardiologi. Niiden suositellaan olevan leukakirurgia 6-12 kuukauden välein. Infektiivisen endokardiitin ehkäisemiseksi potilaille tämä potilas tarvitsee ennalta ehkäiseviä antibiootteja ennen hammaslääketieteellistä hoitoa (karieksen hoitoa, hampaanpoistoa jne.) Ja muita invasiivisia toimenpiteitä. Raskauden hallinta aorttisen ahtauman yhteydessä edellyttää hemodynaamisten parametrien tarkkaa seurantaa. Merkitys aborttiin on vakava aorttisen ahtauman tai sydämen vajaatoiminnan merkkien lisääntyminen.

Aorttisen ahtauman lääkkeillä pyritään poistamaan rytmihäiriöt, estämään sepelvaltimotauti, normalisoimaan verenpaine, hidastamaan sydämen vajaatoiminnan etenemistä.

Aorttisen ahtauman radikaali kirurginen korjaus ilmenee vian ensimmäisillä kliinisissä oireissa - hengenahdistuksen, anginaalisen kipua, synkopaalisia oireita. Tätä tarkoitusta varten voidaan käyttää palloventtiiloplastiaa - aorttisen ahtauman endovaskulaarisen ilmapallon dilataatiota. Tämä menettely on kuitenkin usein tehoton ja sen mukana seuraa toistuva ahtauma. Aorttaläpän kourujen karkeissa muutoksissa (useimmiten lapsilla, joilla on synnynnäisiä vikoja) käytetään avointa kirurgista aorttiventtiilin korjausta (valvuloplastiikkaa). Pediatrisessa sydänleikkauksessa suoritetaan usein Rossin toimintaa, johon liittyy keuhkoventtiilin siirtäminen aortan asemaan.

Asianmukaisilla merkinnöillä turvauduttiin muoviin nadklapannogo tai alvalvular aortan stenoosi. Aorttisen ahtauman tärkein hoitomenetelmä on proteesi aorttiventtiili, jossa vaikuttava venttiili on kokonaan poistettu ja korvattu mekaanisella analogisella tai xenogeenisella bioproteesilla. Keinotekoisten venttiilien potilaat edellyttävät antikoagulanttien elinikäistä saantia. Viime vuosina on käytetty perkutaanista aorttiventtiilin vaihtoa.

Aorttisen ahtauman ennuste ja ehkäisy

Aorttinen ahtauma voi olla oireeton vuosien ajan. Kliinisten oireiden ilmaantuminen lisää huomattavasti komplikaatioiden ja kuolleisuuden riskiä.

Tärkeimmät, prognostiset merkittävät oireet ovat angina, pyörtyminen, vasemman kammion vajaatoiminta - tässä tapauksessa keskimääräinen elinajanodote ei ole yli 2-5 vuotta. Aorttisen ahtauman ajankohtaisella kirurgisella käsittelyllä 5 vuoden eloonjääminen on noin 85%, 10-vuotista - noin 70%.

Aorttisen ahtauman ehkäisytoimenpiteet vähenevät reuma-, ateroskleroosin, tarttuvan endokardiitin ja muiden siihen vaikuttavien tekijöiden ehkäisyyn. Aortan ahtaumaa sairastavilla potilailla on kliininen tutkimus ja kardiologin ja reumatologin tarkkailu.

Aorttisen ahtauman

Aortan aukon kaventuminen lähelle venttiiliä johtaa normaalin veren virtauksen hajoamiseen sydämen vasemman kammion alueella. Tätä tautia kutsutaan aorttiventtiilin ahtaudeksi tai yksinkertaisesti aorttiseksi stenoosiksi, ja sitä pidetään sydän- ja verisuonijärjestelmän taudina. Tämä sydänsairaus on synnynnäinen ja hankittu - jopa 30 vuotta, sitä pidetään synnynnäisenä, sen jälkeen hankittuina tai reumaattisena. Aorttisen ahtauman katsotaan olevan yksi yleisimmistä sydänsairauksista, ja se esiintyy lähes 80 prosentilla potilaista (enimmäkseen miehillä).

Mikä se on

Aorttiventtiilin ahtaumaa pidetään tilana, jossa aortan aukon venttiilin lumen ja ahtauman ahtauma ahtautuvat, mikä johtaa heikentyneeseen veren virtaukseen vasemman kammion systeemisessä verenkierrossa.

Tämä sydäntauti on hidas, sen seuraukset voivat tuntua itsensä tuntemalla monien vuosien kuluttua puhkeamisesta.

Normaali venttiili ja aortan ahtauma

oireet

Sydämen aortan ahtauma on ylivalvonta, alivalvonta ja valvonta - se riippuu sen sijainnista.

Aorttisen ahtauman oireet eroavat taudin eri vaiheissa, mikä on vain viisi:

  • Täysi korvaus. Tätä vaihetta varten on ominaista aluksen hyvin pieni muotoutuminen ja se ei yleensä vaadi kirurgista korjausta. Kuitenkin taudin tässä vaiheessa on välttämätöntä kuulla tarkkailijan kardiologi.
  • Piilotettu sydämen vajaatoiminta. On erittäin toivottavaa korjata taudin aste kirurgisella toimenpiteellä. Stenoosin toisen vaiheen oireet näkyvät jo EKG: ssä ja röntgenkuvissa. Potilas alkaa kärsiä hengästyneestä, huimauksesta ja väsymyksestä.
  • Suhteellinen sepelvaltimotauti. Aorttisen ahtauman kolmannessa vaiheessa kirurgin toiminta tulee tarpeelliseksi. Potilas on pyörtynyt, angina alkaa, hengenahdistus on paljon huonompi.
  • Vaikea sydämen vajaatoiminta. Hengenahdistus ilmenee myös silloin, kun potilas on levossa. Astmakohtaukset alkavat yöllä. Kirurgiset toimet valtimotilalla ovat jo tehottomia ja yksinkertaisesti vasta-aiheisia. Joissakin tapauksissa sydämen leikkaus voi auttaa.
  • Terminaalivaihe Taudin viimeinen vaihe. Patologia etenee, hoito lääkkeillä ei anna mitään merkittäviä tuloksia. Hengenahdistus lausutaan, ja siihen lisätään edematoottinen oireyhtymä. Kirurgiset toimet eivät ole mahdollisia.

On helppoa päätyä siihen, että huomaamatta huimausta, hengästyneisyyttä (tukehtumisuhreihin asti), liiallista väsymystä ja pyörtymisen taipumusta, sinun tulee välittömästi käydä lääkärissä - sairauden tunnistaminen varhaisessa vaiheessa mahdollistaa oikea-aikaisen lääketieteellisen tai kirurgisen korjauksen.

Lapset

Valitettavasti aorttisen ahtauman voi ilmetä itsestään aivan kaiken ikäisenä, ja sen oireet ovat usein nähtävissä pikkulapsilla tai jopa vastasyntyneillä. Jälkimmäisessä tapauksessa useimmiten on kyse perinnöstä.

Vaikka sydänsairauksien kehittymiseen voi liittyä muita mahdollisia syitä:

  • Bakteeri-endokardiitti tai reumakuume - lapset, joilla on ollut näitä sairauksia, usein kehittävät aortan suun ahtaumaa.
  • Sydämen venttiilin virheellinen sulkeutuminen ja sen synnynnäiset poikkeavuudet.
  • Jotkut tartuntataudit.
  • Aluksi lapsesi ei voi havaita stenoosin ilmenemismuotoja, mutta sairauden edetessä seuraavat oireet ilmestyvät:
  • Palpitaatioista tulee epäsäännöllisiä, joissakin tapauksissa rytmihäiriöt alkavat.
  • Lapsi väsyy hyvin nopeasti, voimakasta tunne- tai fyysistä stressiä, pyörtyminen tapahtuu.
  • Kireyden tunne alkaa rintakehästä, kipu syntyy.
Lisääntynyt väsymys lapsessa on yksi aorttisen ahtauman syistä

Jotta voitaisiin täysin vastata kysymykseen, onko se pelottava, kun aortan ahtauma kehittyy lapsilla, on huomattava, että tietyissä tapauksissa lapsen aorttisen ahtauman päättyy äkillisellä oireettomalla kuolemalla.

Vastasyntyneillä on vaikea diagnosoida tautia, mutta aorttiventtiilin ahtauman oireet näyttävät kirkkaammalta, kun ne kypsyvät. Lääkärit suosittelevat, että lapset kärsivät tämän taudin, jotta vältettäisiin emotionaalinen stressi ja fyysinen väsymys. Aorttisen ahtauman hoito edellyttää yleensä antibioottien käyttöä.

syistä

Tärkein syy taudin kehittymiselle on aorttiventtiilien reuma. Reumatismin vuoksi läpät ovat epämuodostuneita, tiukempia ja vähitellen yhdistyvät, mikä johtaa venttiilirenkaan pienenemiseen.

Myös aorttisen ahtauman voi kehittyä syistä, kuten munuaisten vajaatoiminta, lupus ja aorttiventtiilin kalsifiointi. Taudin kehittymistä merkittävästi kiihdyttävät tekijät, kuten tupakointi, paineen kohoaminen ja hyperkolesterolemia.

hoito

Aorttisen ahtauman hoito alkuvaiheissa sisältää jatkuvaa lääketieteellistä havainnointia ja säännöllisiä tutkimuksia. Aloitettaessa aorttaläpän ahtaumaa diagnosoidaan suorittamalla kaikki tarvittavat testit ja laboratoriotestit, minkä jälkeen vaaditaan asianmukaista hoitoa.

Aorttisen ahtauman lääkkeitä ovat diureetit (useimmiten furosemidi), sydänglykosidit ja kaliumia sisältävät lääkkeet. Edistyneemmissä tapauksissa käytetään kirurgista korjausta: ilmapallon muovi ja proteesi.

ennaltaehkäisy

Tietenkin tapauksissa, joissa aorttisen ahtauman on synnynnäinen epänormaalius, ei ole tarkoituksenmukaista puhua ennaltaehkäisystä. Hankitun muodon kehittäminen on kuitenkin mahdollista ehkäistä, estää ja parantaa sairauksia, jotka aiheuttavat sen ajoissa. On syytä tietää, että jopa yleinen kurkkukipu, joka ei ole kunnolla kovettunut, voi antaa vakavia sydämen komplikaatioita.

On välttämätöntä tarkkailla alusten tilaa, välttäen kolesterolipäästöjä niiden seiniin - näin voit merkittävästi pidentää elämääsi ja välttää monia terveysongelmia, niin aikuisikään kuin vanhuuteenkin.

Aorttisen ahtauman

Aorttinen ahtauma on sairaus, joka liittyy sydämen systeemiin. Sanalla "vice" tarkoitetaan orgaanista vahinkoa sydämen venttiilin tai venttiilin reiän rakenteelle. Tällaisten sairauksien syyt vaihtelevat synnynnäisistä poikkeavuuksista infektiivisen endokardiitin seurauksiin.

Aorttisen ahtauman sisältävien tautiryhmien piirre on vakavien hemodynaamisten häiriöiden ilmaantuminen. Koska normaalin veren virtaus heikkenee, sydämen on pumpattava suuria määriä verta ja selviytyä suuremmasta sydämen sisäisestä paineesta kuin jos se kykeni selviytymään normaalisti. Tämän seurauksena yksittäisten elinten työhön liittyy useita vammoja.

Sinun on myös tiedettävä, että aorttisen ahtauman on yksi tärkeä piirre - se on hyvin hidas sen ilmenemismuodossa. Tämä johtuu vasemman kammion voimakkaammasta lihaskerroksesta. Hän selviää paremmin korkean verenpaineen vaikutuksista, joita hänellä on aortan ahtauma.

Aorttisen ahtauman

Lääkärin ahtauman alle ymmärtävät kaventumisen. Aorttaläpän ahtauma on tyypillistä aortan suun jatkuva kaventuminen. Sitä voidaan joko hankkia (tiettyjen tautien vaikutuksen alaisena) tai synnynnäisten (geneettisesti määritelty aorttauhon venttiilien virhe ja siten synnynnäinen aorttisen ahtauman).

Vahingon lokalisoinnin mukaan aorttiventtiilin ahtauma on jaettu alivalvontaan ja venttiiliin. Yleisimpi aorttisen ahtauman tyyppi on luonnollisesti hankittu valvonta-aortan ahtauma. Kun lääketieteellisessä kirjallisuudessa mainitaan diagnoosi "aortan ahtauma", se on oletusarvoisesti siihen liittyvä synnynnäinen venttiili aorttisen ahtauman.

Aortan ahtauma syy

Yksi yleisimmistä aorttisen ahtauman syistä on reumaattinen kuume. Reumatismin B hemolyyttisen streptokokin aiheuttavan aineen vaikutuksen alaisena, sulkee sulatteen (sidekudosvirtaläpän tuet), sitten aorttaläpän lehdet sidotaan ja fibroosi. Tämän jälkeen kalsifiointi sijoitetaan venttiileihin ja aortan suun koko pienenee merkittävästi. Tämän seurauksena aorttisen ahtauman kehittyminen.

Iäkohtaiset muutokset johtavat myös aortan ahtauman esiintymiseen: kalsiumsuolojen esiintyminen aorttiventtiilissä, sen myöhempi fibroosi ja heikentynyt liikkuvuus.

On myös tärkeää ymmärtää, mitä patologisia prosesseja aorttisen stenoosin laukaisee sydämessä. Nämä prosessit ovat äärimmäisen tärkeitä kliinisen kuvan oikean käsityksen ja nykyisen hoidon määrittämisen kannalta.

Normaalisti aortan aukon koko aikuisella on noin 4 cm. Aortan ahtauman ilmeneminen tämä aukko kapenee. Tämän seurauksena aortan aukko on paljon pienempi alue kuin normaalilla. Aortan aukon alueen pieneneminen johtaa komplikaatioon veren virtauksen siirtymisestä aorttaan vasemman kammion kohdalta. Tämän vaikeuden muuttamiseksi ja poistamiseksi ei saa häiritä kehon tavanomaisen verenkierron prosessia, vaan sydän yrittää lisätä painetasoa vasemman kammion kammiossa. Paine nousee vasemman kammion systolian ajaksi - hetki, jolloin sydän on siirtänyt veren aortalle. Lisäksi sydän pidentää automaattisesti systolian aikaa. Siksi sydän yrittää "puristaa" veren aorttisen ahtauman kärsimän kavennetun aortan suun kautta ja lisätä veren kulkua aortalle. Sydän laukaisee nämä mekanismit ainoana tarkoituksena varmistaa tavallisen veren virtaus aortasysteemiin.

Vasemman kammion kammion lisääntyneen paineen vaikutus ei jää sydämestäsi rankaisematta. Vastauksena systolisen paineen nousuun lihasten kerroksen hyytymistä (sydänlihasta) esiintyy vasemman kammion kohdalla. Tämä kehittyy niin, että sydänlihasten voi selviytyä korkeapainekradientista ja varmistaa sellaisen veren tilavuuden vapautumisen, joka voi toimittaa veren tarpeessa olevia elimiä. Mutta vasemman kammion lihasten lisääntyminen rentoutuu ja ulottuu paljon pahempi. Tämän takia diastolian aikana (vasemman kammion rentoutuminen) diastolinen paine kasvaa nopeasti.

Normaalisti sydän suorittaa seuraavan syklin:

1. eteis-systoli: lihaksen supistumisen ansiosta veri työnnetään kammioihin. Sitten atria rentoutuu, ja diastole tulee.

2. Kampikäyttöinen systoli. Sydämen sydänlihaksen supistumisen aikana veri virtaa keuhkoviljoihin oikeasta kammiosta ja aortasysteemistä vasemman kammion kohdalta. Ja sitten hän kiertää verenkiertoon.

3. Yhteensä diastole.

On tärkeää ymmärtää, että sydämen syklin yhden vaiheen ollessa sydänosan yhdessä osassa päinvastainen tapahtuu toisessa osassa. Joten, kun on systolia atria, diastole tulee kammioihin tällä hetkellä.

Siten vasemman kammion kammion korkea paine sen rentoutumisen aikana häiritsee prosessia, jossa vasemman atrium työntää veren virtausta vasemman kammion kammioon. Yksinkertaisesti sanottuna, vasemman atrium ei täysin tyhjennä, ja siellä on tietty määrä verta siinä. Siksi vasemman atrium lisää sen supistusten määrää niin, että siinä ei ole "ylimäärää".

Mutta vaikka vasemman kammion sydänlihastulehdus on tarpeeksi voimakas, hän ei myöskään voi selviytyä lisääntyvästä painostuksesta ikuisesti. Tietyllä hetkellä kammio lakkaa vastustamaan painetta ja laajentuu (venyttää) sen toiminnan aikana. Venytyneessä kammiossa paine kasvaa edelleen ja vaikuttaa jo vasemman eteiseen. Ei ole mahdollista torjua suurta diastolista paineita kammion kammion, on täynnä verta, atria myös venyttää. Vasemman sydämen korkea paine vaikuttaa keuhkovilviin ja ilmiö, kuten keuhkoverenpainetauti, ilmenee.

Tämän seurauksena aorttisen ahtauman esiintyminen johtaa seuraaviin patologisiin oloihin:

1. Korotettu vasemman kammion ei voi enää heittää normaalia veren määrää, mikä tarkoittaa, että vasemman kammion toiminnan vajaus saattaa kehittyä.

2. Aorttisen ahtauman pitkään olemassaolosta, johon ei enää liity mitään korvaavia prosesseja, voi vaikuttaa oikeaan sydämeen. Kasvavan paineen seurauksena mitraalinen aorttinen stenoosi kehittyy ensin vasemman kammion, sitten vasemman atriumin ja sen seurauksena keuhkojen laskimoon. Se luonnehtii aorttaläpän läsnäolo ja mitraaliventtiilin riittämättömyys, joka ilmenee oikean sydämen venytyksen vuoksi.

Uskotaan, että aika, jonka aikana vasemman kammion sydänlihastulehdus ei enää selviydy korkealla systolisella paineella ja lopulta venytyy, aiheuttaen myöhemmät muutokset, jotka ovat tyypillisiä aorttisen stenoosin osalta, keskimäärin 4 vuotta.

Muuten aorttisen ahtauman klinikalla on ns. Käsite "kriittinen stenoosi". Tämä on aorttaläpän aukon pienennys 0,75 cm2: een. Tämän aorttisen ahtauman variantin avulla potilas kehittyy nopeasti keuhkoödeeman ja sydämen vajaatoiminnan varalta.

Ja jos aorttiventtiilin aukko on 1,2 cm - 0,75 cm, niin tätä stenoosia kutsutaan kohtalaiseksi aorttisen ahtauman.

Näin ollen, kun aorttiventtiilin aukko kaventuu 2,0 - 1,2 cm, tätä stenoosia kutsutaan vähäiseksi.

Aorttisen ahtauman oireet

Kuten yllä on jo kuvattu, tavallisesti melko pitkään, potilaat eivät valittaa aorttisen ahtauman ilmenemismuodoista. Hän on pitkään aikaan korvaavassa vaiheessa. Potilaiden valitukset, epämiellyttävät tuntemukset ilmestyvät, kun aorttaläpän aukko on jo tarkoitettu melkein puoleen.

Aorttisen ahtauman mahdollisen läsnäolon ensimmäiset "kutsut" ovat pyörtyminen tai pyörtyminen. Niiden ilmeneminen selitetään seuraavassa mekanismissa, joka seuraa aorttisen ahtauman. Tosiasia on, että aorttisen ahtauman tapauksessa ilmaantuu "kiinteä vapautuminen" mekanismi. Se johtuu siitä, että sydän ei voi käyttää harjoittelun aikana sydänlähtöön, koska aorttaläpän aukko kaventuu. Riittävän verenkierron puutteen vuoksi fyysinen rasitus, huimaus, pahoinvointi ja heikkous ilmenevät potilailla, joilla on aortan ahtauma. Viivästyneiden stenoosin astetta voi esiintyä jopa tilapäistä tajunnanmenetystä.

Myös aorttisen ahtauman oireet voivat ilmetä sydämen iskeemisessä kivussa. Tämä kliininen ilmeneminen selittää se seikka, että sepelvaltimet alkavat sydämen verenkiertojärjestelmään kuuluvissa aorttaventtiileissä. Vasemman kammion ja aortan aukon välisen normaalin paineen häiriöiden vuoksi veren virtaus laskee näihin valtimoihin. Tuloksena veren syöttäminen sydämeen ei riitä, mikä tarkoittaa, että sydänlihasiskemia ja sen kliiniset oireet, sydänkipu, tulevat näkyviin.

Kolmas subjektiivinen valitus aorttisen ahtauman kanssa on hengenahdistus. Vasemman kammion heikentyneen toiminnan seurauksena, ensin diastolissa ja sitten systolissa, hengästyneisyys voi muuttua vasemman kammion vajaatoiminnaksi. Hän tulee esiin yskän kanssa runsaalla, vaahdon vaaleanpunaisella ysköksellä. Se on vaahtomaista kavuja vaaleanpunaisella värillä - kirkas merkki pysähtymisestä verenkierron keuhkossa. Yölköisen vaaleanpunainen väri johtuu punasolujen lievästä siirtymisestä keuhkovaltimojärjestelmästä alveoleihin, jotka ovat tiiviisti keuhkoverisuonten ympäröimänä.

Mutta lopulta vahvistaakseen diagnoosin aorttisen ahtauman on mahdollista vain potilaan täydellisellä tutkimuksella. Tämä on ainoa tapa paljastaa useat oireet, jotka ovat tyypillisiä aortan ahtaumille.

Ensinnäkin kiinnitä huomiota ulkonäköön. Aortan ahtauma, iho on kalpea. Tämä johtuu samasta heikentyneestä ja pienentyneestä vasemman kammion poistamisesta.

Koska aorttisen ahtauman vasemman kammion on saavuttanut vieläkin suuremman lihasmassan ja kutistuu nopeammin, ei ole vaikeaa määrittää koko aivojen alueen voimakasta apaikkaista impulssia ja ominaista vapinaa. Useimmiten tämä aivotärähdys menee resonanssin kanssa sydämenlyönnit.

Jos laitat käsiasi toiselle välipaikalle oikean ympäröivän riviin (tämä on kohta, jossa aortta kuivataan yleensä), voit tuntea vapinaa sormenpäilläsi, joka ilmestyy vasemman kammion supistumishetkellä. Tämä vapina on seurausta verenvirtauksesta kuristuneen aortan läpi. Lisäksi, mitä enemmän aorta kaventuu, sitä kirkkaampi ja parempi tämä vapina tai "purr" määritetään.

Jos aloitat pulssin tutkimuksen, potilas, jolla on aorttisen ahtauman, on harvinainen, pieni täyttö. Harvoin supistukset selittyvät toisella kompensointimekanismilla, joka käynnistää sydämen - lisäämällä vasemman kammion supistumisnopeutta.

Ja jos tutkimat verenpainetta, aorttisen stenoosin esiintyminen ilmaisee pienentyneen verrattuna normaaliin systoliseen paineeseen ("ylempi").

Epäilemättä aorttisen ahtauman epäselvin kliininen merkki on selvä kuva, jota lääkäri kuuntelee stetofonendoskoopin avulla.

Kun aorttaventtiili kuivataan aortan suun ahtauman merkiksi, on helppo löytää systolinen, karkea kohina. Syynä sen esiintymiseen on sama kuin "jitter", joka on jo kuvattu edellä. Veri kulkee aortan kuristuneen osan läpi, sen "kierteet" nousevat ja kohinaa kuullaan. Kuten vapina, tämä ilmiö esiintyy vasemman kammion (eli sen systolin) supistumisen aikaan.

Lisäksi on olemassa muita mielenkiintoisia muutoksia sydänsähkölaitteiston työhön, jota voidaan kuulla. Koska verenkierrosta lähetetään melko pieni määrä verenkiertoa, toinen sävy (ja vasemman kammion diastole-sävy, joka seuraa, kun aorttaläpän kolme kouruaa sysätään) on huomattavasti normaalia heikompi. Pieni määrä veren leviää aorttalähdettä pienellä voimalla. Joskus tämä toinen sävy on jopa vaikea kuulla. Syynä tähän on äärimmäisen yksinkertainen: aorttisen ahtauman tapauksessa venttiilit ovat useimmiten fibroosia, mikä tarkoittaa, että ne eivät ole liikkuvia ja että taas on paljon vähemmän voimaa ja ääntä.

Niin kauan kuin vasemman kammion kammiossa oleva diastolinen paine ei alkota kasvaa, ensimmäinen sävy (puhtausääni) kuulostaa suhteellisen normaalilta. Mutta koska vasemman kammion systolian kesto kasvaa, tohtori, jolla on musikaali, voi kuunnella systolisen sävyn äänen vähenemistä.

Lisäksi kun dekompensaatio tapahtuu ja paine kasvaa diastolikauden aikana, kolmas ja neljäs sävy ilmestyvät sydämen kärkeen. Nämä sävyt eivät ilmene sydämen venttiililaitteen normaalin toiminnan aikana, ja siksi niitä pidetään patologisina. Nämä sävyt kertovat lääkärille, että vasemman atrium on jo mukana, ja se kamppailee työntää veren vasempaan kammioon, missä sitä vaikeuttaa korkea diastolinen paine.

Kun patologinen prosessi laiminlyödään, kliiniset oireet ylittävät sydämen rajat ja sijaitsevat niissä elimissä, joiden verenkierto heikkenee, yhden tai toisen profeetan kanssa. Aorttinen stenoosi vaikuttaa useimmin keuhkoihin. Jos kuuntelet niitä stetofonendoskopilla, kuulet kostea kuplivaa - merkki nesteen esiintymisestä keuhkoissa. Myös lyöntittamalla keuhkoja, jos niissä on nestettä, kuulet, että lyömäsoittimen ääni on lyhyempi ja vähemmän resonoiva.

Aorttisen stenoosin hoito

Aorttisen ahtauman hoito sisältää kirurgiset ja konservatiiviset menetelmät. Konservatiivisissa menetelmissä keskitytään poistamaan verenkierron häiriöiden, sydämen rytmihäiriöiden vaikutukset ja estämään tarttuvan endokardiitin muodostuminen.

Yritä ensin yrittää poistaa pysähtyneisyysvaikutukset verenkierron keuhkon ympyrässä. Diureetteja on määrätty (yleisimmin käytetty furosemidi). On tärkeää määrätä ne, ottaen huomioon kaikki kliiniset, instrumentaaliset ja subjektiiviset tiedot ja noudatettava niitä erittäin huolellisesti.

Eteerisessä fibrillaatiossa määrätään sydämen glykosideja (digoksiini).

Myös kaliumvalmisteet ovat yleistyneet aorttisen ahtauman hoidossa.

Hypertrofisen sydänlihaksen relaksaation parantamiseksi käytetään B-salpaajia tai kalsiumin salpaajien antagonisteja (etenkin verapamilisarjoihin kuuluvia).

Nitraatiryhmän käyttö aortan ahtaumassa on vasta-aiheista. Nitraatit vähentävät sydämen tuotantoa ja veren minuuttitilavuutta. Tämä voi helposti johtaa verenpaineen alenemiseen kriittiseen tasoon.

Useimmiten konservatiiviset hoitomenetelmät yhdistetään kirurgisiin: niitä käytetään potilaan preoperatiiviseen valmistukseen ja leikkauksen jälkeiseen aikaan.

Mutta tärkein hoitomenetelmä aortan ahtauma on kirurginen hoito. Ne riippuvat vian puutteesta, erilaisista rikkomuksista, jotka ovat johtuneet puutteesta ja vasta-aiheista.

Yleisimmin käytetty proteettinen aorttaläppä tai ilmapalloventtiili.

Aorttisen ahtauman kirurgisen korjauksen tärkeimmät indikaatiot ovat:

1. tyydyttävän sydänlihaksen toiminta.

2. Jos systolinen painegradientti aorttiventtiilialueella on yli 60 mmHg. Art.

3. Sydänsärky on merkkejä vasemman kammion hypertrofian lisääntymisestä.

Toisaalta toiminnan pääasialliset vasta-aiheet ovat:

1. Aorttaläpän painegradientti on yli 150 mm st.

2. Vahvistetut dystrofiset muutokset vasemman kammion sydänlihassa.

Aorttisen stenoosin toiminta

Yksi yleisimmin käytetyistä leikkauksista on keinotekoinen aorttaläppäventtiili. Jos aortan ahtaumassa venttiililevyihin kuitenkin havaitaan pieniä muutoksia, on tarkoituksenmukaisempaa rajoittaa potilasta vähemmän volumetrisen kirurgisen toimenpiteen avulla: aorttiventtiilin adherent-venttiilin nopea erottaminen.

Tricuspidisen aorttiventtiilin keinotekoinen korvaaminen suoritetaan, koska hän on aikaisemmin liittänyt potilaan sydänpulmonaaliseen ohituskammioon. Toisin sanoen sydän on kokonaan irti ("de-energized") yleisestä verenkierrosta.

Kardiopulmonaalisen ohivirtauksen aloittamisen jälkeen aortta leikataan ja aortan venttiili tutkitaan, minkä jälkeen se poistetaan. Aorttaläpän aukon koko mitataan, sen mittoja verrataan implanttiin, joka sijaitsee juuri leikkaussalissa. Varmista, että implantti vastaa aukon kokoa, se on ommeltu. Sitten kirurgi tarkastaa toiminnan alueen eheyden. Sen jälkeen tarkistetaan uuden venttiiliproteesin toiminnallinen kyky. Sitten mahdolliset ilmakuplat poistetaan, koska niiden läsnäolo sydämen luonnollisen verenkierron aikana voi aiheuttaa embolian ja kuoleman. Tämän jälkeen rinta on suljettu ja ommeltu.

Leikkauksen jälkeen kiinnitetään paljon huomiota postoperatiivisten komplikaatioiden ehkäisyyn. Useimmat pelkäävät postoperatiivisen infektiivisen endokardiitin puhkeamisen. Siksi potilaat leikkauksen jälkeen aorttisen ahtauman korjaamiseksi ovat laajakirjoisia antibiootteja hoidettaessa. Toinen pelokkain komplikaatio on tromboembolia. Tämän vuoksi potilaat tällaisen leikkauksen jälkeen pitkään käyttävät antikoagulantteja ja verihiutaleita. Aspiriini ja hepariini ovat yleisimpiä käyttötarkoituksia.

Protetiikan käytön aikana käytetään erilaisia ​​tyyppisiä implantteja: keinotekoisista materiaaleista valmistetut pallot tai levyproteesit tai biologisen implantin ottamat proteiinit. Tietenkin paras, eli proteesin toinen alatyyppi. Koska ne otetaan potilaan kehosta, tämä vähentää riskiä uuden venttiilin hyljinnän kehityksestä potilailla, joilla on aortan ahtauma.

On tärkeää ymmärtää, että kun uusi venttiili istutetaan, parempia tuloksia saadaan. Jos hoito suoritetaan aorttisen ahtauman alkuvaiheissa, postoperatiivisten komplikaatioiden riski on huomattavasti alhaisempi ja leikkauksen jälkeinen kuntoutus on potilaan itsensä helpompaa.